Eziologia, Diagnosi e Terapia della Sordita' Infantile Preverbale - AOOI

More documents

Recommendations

Info

EZIOLOGIA, DIAGNOSI, PREVENZIONE E TERAPIA DELLA... Un'altra via alternativa per migliorare l’intelligibilità sotto competizione è di fornire la protesi di amplificazioni diverse, in funzione delle interferenze ambientali in cui può avvenire la comunicazione. Ciascuno schema di amplificazione, di solito non più di 3-4, è conservato in memoria, ed è selezionabile dal paziente. Nella protesi può essere richiamata la curva di risposta in frequenza (residente in memoria) più efficace per la percezione del parlato. In altri termini ogni curva di risposta in frequenza selezionata appropriatamente, tende a minimizzare gli effetti mascheranti di una tipica competizione, privilegiando allo stesso tempo l'amplificazione dello spettro del parlato. La limitazione di questi programmi d'ascolto è costituita dal fatto che le amplificazioni sono predeterminate in base a "campioni" statistici di rumorosità ambientale, che non sempre corrispondono alla rumorosità reale. Un dispositivo introdotto nelle protesi digitali che si è dimostrato molto efficace è quello che permette di annullare il feed-back acustico (effetto Larsen). Come è noto il feed-back costituiva un serio inconveniente nella protesizzazione di bambini molto piccoli. Esso infatti veniva facilmente suscitato per la necessità di elevate amplificazioni, per la imperfetta tenuta della chiocciola, e per i movimenti del bambino. Molto spesso la soluzione al problema del “fischio” era di ridurre il guadagno della protesi, in tal modo privando il bambino dell’amplificazione ideale. Il dispositivo DFS (Digital Feedback Supression) agisce analizzando il segnale che fuoriesce dal condotto uditivo esterno, e sommando ad esso un segnale digitale in controfase. In tal modo, in uscita dalla protesi vengono azzerate le componenti in frequenza responsabili del feed-back. (Fig. 10). AMPLIFICAZIONE E SORDITÀ’ Il fine primario dell'amplificazione è di "raccordare" i suoni in ingresso con il residuo uditivo, cercando di 1) rendere sufficientemente intensi la voce di conversazione e i rumori ambientali, 2) rendere il parlato il più "chiaro" possibile, 3) evitare che i suoni forti siano fastidiosi o insopportabili. Nelle sordità profonde è spesso impossibile realizzare questi tre obbiettivi ed è necessario operare un compromesso fra un'amplificazione che garantisca l'udibilità, e un'amplificazione che evitando il fastidio, favorisca una qualità percettiva accettabile ed efficace per l'intelligibilità del parlato. Una sordità profonda (90 dB HL) necessita di un'amplificazione con un guadagno di almeno 45 dB per rendere appena udibile (5 dB sopra la soglia) quella porzione di spettro del parlato eccedente il livello uditivo di 50 dB (50+45=95) (Fig.11). Poiché per uno sforzo vocale normale la nor- 164
La protesizzazione nell’infanzia Fig. 10. Soppressore automatico del feed-back. Il feed-back in uscita dal condotto uditivo esterno viene raccolto dal microfono della protesi ed analizzato. Ad esso viene sommato un segnale digitale di fase opposta. Il segnale in uscita risulta privo delle componenti in frequenza responsabili del feed-back, mentre l’amplificazione delle altre frequenze resta invariata. male dinamica del parlato è nell'ordine di 30 dB (i livelli di intensità variano attorno alla media di +12 e -18dB; Elberling e coll.,1993), in questo caso almeno metà di informazione acustica, quella con livelli di intensità inferiori, anche se amplificata, non è udibile. Aumentando ulteriormente l'amplificazione ci si può aspettare di rendere udibili anche le porzioni spettrali a bassa intensità del parlato, ma nel contempo si rendono fastidiose, se non dannose (trauma acustico) le porzioni di più alta intensità (Macrae, 1994). Una limitazione di uscita massima regolata in relazione al livello del fastidio può causare d'altra parte una ridotta dinamica complessiva del segnale (Verschuure e coll, 1996; Dillon , 1996). Trasformare i valori di soglia tonale da dB HL a dB SPL aiuta a definire meglio le relazioni fra spettro del parlato e dinamica uditiva. (Fig.12). Nell'esempio al centro della figura, un'amplificazione lineare con limitazione dell'uscita massima evita che alcune porzioni del parlato eccedano la soglia del fastidio (UCL), ma allo stesso tempo molta informazione spettrale a bassa intensità non risulta udibile, rimanendo al di sotto della soglia uditiva. In queste condizioni la intelligibilità verbale non può essere perfetta. Le protesi a tecnologia evoluta dovrebbero amplificare il segnale in modo da assicurarne non solo la completa udibilità, ma anche la “normalizzazione” percettiva delle sue caratteristiche acustiche, così da compensare le distorsioni proprie della cocleopatia. L'esempio a destra illustra gli effetti di un amplificazione non lineare del parlato: l'inte- 165
Page 1 and 2:
ASSOCIAZIONE OTORINOLARINGOLOGI OSP
Page 3:
PRESENTAZIONE Cari Colleghi, è per
Page 6 and 7:
evince che l’età media della dia
Page 9:
RINGRAZIAMENTI Un particolare ringr
Page 12 and 13:
MAZZOLI dott. Manuela Dirigente Med
Page 14 and 15:
Le protesi per Via Ossea nella sord
Page 16 and 17:
EZIOLOGIA, DIAGNOSI, PREVENZIONE E
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 45 and 46:
PREVALENZA E FATTORI DI RISCHIO M.C
Page 47 and 48:
Prevalenza e fattori di rischio da
Page 49 and 50:
Prevalenza e fattori di rischio Num
Page 51 and 52:
Prevalenza e fattori di rischio zia
Page 53 and 54:
Prevalenza e fattori di rischio be
Page 55 and 56:
Prevalenza e fattori di rischio cus
Page 57 and 58:
Prevalenza e fattori di rischio eff
Page 59 and 60:
Prevalenza e fattori di rischio 16
Page 61 and 62:
METODICHE STRUMENTALI DI SCREENING:
Page 63 and 64:
Metodiche strumentali di screening:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Figura 6: Due risposte PASS dell’
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Bibliografia Brackett D, Maxon AB,
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
STRATEGIE DI SCREENING AUDIOLOGICO
Page 83 and 84:
Strategie di screening audiologico
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
65 Davis A. Hind S. The newborn hea
Page 109:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115: EZIOLOGIA, DIAGNOSI, PREVENZIONE E
Page 131 and 132: L’UTILIZZO DEI POTENZIALI EVOCATI
Page 133 and 134: L’utilizzo dei potenziali evocati
Page 147: L’utilizzo dei potenziali evocati
Page 193 and 194: LE PROTESI PER VIA OSSEA NELLA SORD
Page 195 and 196: Le protesi per via ossea nella sord
Page 207 and 208: mente identificati alla palpazione;
Page 213 and 214: LA RIABILITAZIONE DELLE SORDITÀ PR
Page 215 and 216:
La riabilitazione delle sordità pr
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235:
Page 238 and 239:
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
RISULTATI EZIOLOGIA, DIAGNOSI, PREV
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
258
Page 260:
Finito di stampare nel mese di magg
show all

Eziologia, Diagnosi e Terapia della Sordita' Infantile Preverbale - AOOI

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?