Eziologia, Diagnosi e Terapia della Sordita' Infantile Preverbale - AOOI

EZIOLOGIA, DIAGNOSI, PREVENZIONE E TERAPIA DELLA...
Lo specifico protocollo di selezione all’impianto cocleare in un bambino
può differire da centro a centro ma, in generale, un processo di selezione
comprende sempre almeno quattro aree di attenzione, che sono: la
soglia uditiva, il grado di beneficio uditivo raggiunto con gli apparecchi
acustici tradizionali, le aspettative della famiglia e le limitazioni fisiche o
di apprendimento del bambino sordo. Normalmente nessuno di questi
quattro aspetti può, da solo, rendere candidabile o non candidabile un
bambino all’impianto cocleare: è piuttosto il giudizio combinato di tutte
queste quattro aree che confluisce in una corretta selezione.
Riguardo la soglia uditiva, la presenza di un deficit uditivo profondo
cocleare non è in discussione e rimane la reale motivazione per la quale
si candida un bambino ad un impianto cocleare. Negli ultimi anni vengono
piuttosto considerate anche soglie uditive migliori in bambini con
audiometria affidabile, ma scarsi risultati nello sviluppo della percezione
uditiva.
Il secondo aspetto riguarda la valutazione della performance con gli
apparecchi, che deve tenere in considerazione l’età del bambino, la durata
e l’effettivo utilizzo protesico a tempo pieno, la qualità della presa in
carico riabilitativa e i risultati di sviluppo attesi. Molti centri ritengono che
almeno 5-6 mesi di effettivo utilizzo protesico (a tempo pieno), associati
ad appropriata riabilitazione, siano il tempo minimo richiesto per poter
determinare una candidatura e poter dare alla famiglia delle previsioni su
quali siano le attese di sviluppo nel caso il bambino metta oppure non
metta l’impianto cocleare. Per la valutazione dei risultati con le protesi si
utilizzano batterie di valutazione che comprendono diversi test adeguati
all’età e le capacità del bambino e in grado di evidenziare la sequenza di
sviluppo attesa. Bisogna segnalare che si deve rinunciare a questo
tempo valutativo solo quando nel quadro clinico e radiologico vi siano
segnali o segni di imminente ossificazione cocleare, come in caso di esito
di meningite, dove anche pochi mesi potrebbero precludere l’inserimento
degli elettrodi endococleari.
La terza area di giudizio riguarda le aspettative della famiglia. Valutare
se vi siano delle attese realistiche o meno riguardo l’impianto cocleare è
certo un compito meno specifico ma ciò che si cerca di ottenere è la comprensione
del fatto che la chirurgia dell’impianto è solo l’inizio di un processo
a lungo termine che include la famiglia come alleato terapeutico.
Inoltre è importante chiarire alla famiglia che i cambiamenti comunicativi
non saranno immediati e potranno avere delle caratteristiche individuali
nei tempi e nella modalità con cui emergono.
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