Atti del Corso - Biblioteca Medica

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Queste considerazioni suggeriscono la necessità di trovare fonti alternative di calcio,facilmente reperibili. É dimostrato come le acque bicarbonato-calciche (a residuo fisso medioalto)siano in grado di rispondere a questa necessità, dal momento che presentano una buonabiodisponibilità di calcio, sovrapponibile quasi a quella del latte vaccino. Molti studi neglianni hanno dimostrato come l’assorbimento del calcio con le acque minerali possaraggiungere il 40% della dose ingerita.L’acqua minerale rappresenta pertanto un’ottima fonte alternativa e/o complementareper arrivare a garantire un adeguato apporto di calcio sia nelle condizioni fisiologiche chenegli stati patologici.Acqua e StipsiLa stipsi, definita come riduzione della frequenza di scariche alvine o difficoltosaevacuazione di feci dure, è un evento molto frequente: si stima che il 3% di tutti i bambinivisitati da un pediatra e il 25% delle consulenze gastroenterologiche riportino questoproblema.La terapia della stipsi funzionale comprende una serie di approcci che partono in acutodall’eventuale rimozione dell’ingombro fecale per poi intraprendere una terapia dimantenimento che si basa prima di tutto sulla dieta, sulle modificazioni comportamentali,sull’attività fisica ed eventualmente sull’utilizzo di farmaci.La dieta dovrebbe quindi comprendere una sufficiente quantità di acqua e fibre, cheaumentano il volume ed il peso delle feci, permettendone la progressione ed una miglioreevacuazione. Va quindi incoraggiata un’assunzione elevata di acqua, abituando il bambino aberne piccole quantità nell’arco della giornata, anche lontano dai pasti. L’eccessivadisidratazione delle feci è infatti una delle principali cause di stipsi ostinata. I lassativiosmotici (lattitolo e lattulosio), inoltre, funzionano attirando acqua e rammollendo le feci epossono quindi essere efficaci solo in presenza di un’adeguata quantità di acqua a livellointestinale.L’assorbimento idrico nell’intestino tenue e crasso riguarda circa 9 litri di liquidi algiorno (2 litri assunti con la dieta e 7 litri derivati dalle secrezioni endogene) ed è secondarioall'assorbimento degli elettroliti (Na + , K + , HCO 3 - , Cl - ) e dei nutrienti secondo un gradienteosmotico. In particolare, nel tratto intestinale del colon il riassorbimento di acqua avviene inrealtà contro un gradiente osmotico, cioè l’acqua viene assorbita per effetto di un gradienteosmotico stazionario. A livello degli spazi intercellulari laterali, tramite il pompaggio attivo diNa + in tali spazi da parte della Na + / K + ATPasi e l’ingresso di Cl - dal lume per mezzo disistemi di trasporto facilitato, si crea un liquido ipertonico che richiama per osmosi acqua, conconseguente flusso idrostatico di acqua e di ioni attraverso la membrana basale dell’epitelio(10).Alcuni studi hanno dimostrato che una supplementazione idrica potenzia l’effetto diuna dieta ricca di fibre, migliorando la frequenza delle evacuazioni e riducendo l’utilizzo deilassativi. Altri studi successivamente, hanno sottolineato come tale effetto sembri esserecorrelato alla composizione chimica del liquido di supplementazione (11).L’Impiego delle Acque Minerali nella Dietoterapia degli Stati Fisiologici e Patologici 68
L’utilizzo di acque fortemente mineralizzate viene pertanto particolarmente indicato achi soffre di stipsi, poiché grazie alla loro composizione ionica esse svolgono un’azionechimico-fisica nell’ultima fase del processo digestivo. Tra le acque con queste caratteristichericordiamo ad esempio le acque cloruro sodiche e le acque che hanno un buon residuo fisso disolfato, magnesio o calcio.Bibliografia1- Risoluzione dell’OMS 16 April 2002, WH A55/15: Infant and young child nutrition: Global strategy oninfant and young child feeding2- Cattaneo C. et al, Infant feeding and cost of health care: a cohort study. Acta Paediatrica 2006,95, 540-46.3- Ricerca triennale 2005 sulla prevalenza dell’allattamento al seno nella regione Emilia Romagna. Bolognamarzo 2007. Ricerca patrocinata dell’Assessorato alle Politiche per la salute della Regione Emilia-Romagnae curata dal Servizio Assistenza distrettuale, Medicina generale, pianificazione e sviluppo dei servizi sanitariin collaborazione con l’Associazione Pediatria di Comunità (A.Pe.C.)4- Decreto Ministeriale 6 aprile 1994, n. 500: Regolamento concernente l’attuazione delle direttive91/321/CEE della Commissione del 14 maggio 1991 sugli alimenti per lattanti e alimenti di proseguimento e92/52/CEE del Consiglio del 18 giugno 1992 sugli alimenti per lattanti e alimenti di proseguimento destinatiall’esportazione verso Paesi terzi.5- ESPGHAN Committee on Nutrition. Global standard for the composition of infant formula:recommendations of an ESPGHAN coordinated international expert group. J Pediatr Gastroent Nutr.2005;(41): 584-996- Rottoli A, Valsasina R.: Evaluation of a minimally mineralized spring water in the nutritional managementof newborns and infants. Pediatr Med Chir. 2003 Sep-Oct; 25(5):353-9. Italian.7- Nutrition in Pediatrics, Basic Science and Clinical Applications. Walker and Watkins Eds, B.C.Decker Inc.Publischer 1997.8- Decreto del Presidente della Repubblica 19 maggio 1958, n. 719 (GU n. 178 del 24/07/1958)Regolamento per la disciplina igienica della produzione e del commercio delle acque gassate e delle bibiteanalcoliche gassate e non gassate confezionate in recipienti chiusi (Pubblicato sulla gazzetta ufficiale N.178del 24 Luglio 1958).9- Acqua e Calcio. R. Caudarelal e A. Zanasi. Litografia Tosi- Ferrara. 3° edizione marzo 2003.10- Fisiologia. Berne Levy. Casa editrice ambrosiana, 3° edizione: cap 40, digestione ed assorbimento.11- M. Anti, E. Lippi, M. Paolucci, G. Gasbarrini: Fibers and fluids in chronic idiopathic constipation. Int. JSurg. Sci. - Vol.5, N.3 - 1998L’Impiego delle Acque Minerali nella Dietoterapia degli Stati Fisiologici e Patologici 69
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