Atti del Corso - Biblioteca Medica

FEGATO ED ACQUEGiovanni FornaciariMedicina III e Gastroenterologia - Arcispedale Santa Maria Nuova - Reggio EmiliaL’utilizzo di acque termali era noto fin dai tempi dell’antica Grecia ma furono iRomani ad esaltare questo strumento di cura e di relax mediante la realizzazione dellemonumentali “Thermae” pubbliche. La caduta dell’Impero Romano ed il consolidarsi dellaReligione Cristiana, che invitava a fuggire dalle occasioni di edonismo, portò al declino delleterme che furono solo verso la fine dell’800 con l’inizio del cosiddetto “termalismo d’elite”:le località termali erano in pratica luoghi di villeggiatura e di vita mondana. Solo dopo laseconda Guerra Mondiale nasce il “termalismo sociale” con lo sviluppo della branca dellamedicina denominata Idrologia Medica. L’efficacia terapeutica delle acque termali vienericonosciuta ed il loro utilizzo viene inserito nel SSN estendendo le terapie, a prezzi contenuti,a tutta la popolazione. Ma oggi, anni 2000, esiste ancora un razionale per l’utilizzo di acquetermali nelle malattie del fegato?Le acque utilizzate per la cura delle malattie del fegato sono diverse: acque sulfuree,solfate, bicarbonate, salse (dette anche cloruro-sodiche). Leggendo la scarna bibliografia chesi può consultare sui siti specializzati in materia termale si evince che le proprietà di questeacque, in generale, sono legate all’effetto coleretico (formazione di bile) e colagogo(dismissione della bile nel duodeno) anche se i meccanismi alla base di queste azioni nonsono sufficientemente chiariti.In realtà alla base della secrezione di bile esistono meccanismi complessi cheattualmente sono stati pressoché completamente chiariti: la secrezione biliare normale ècomposta da due elementi1) secrezione canalicolare prodotta dagli epatociti e secreta dai canalicoli biliari2) secrezione canalare prodotta dai colangiocitiLa secrezione canalicolare è a sua volta formata da due componenti:a) secrezione dipendente dagli acidi biliari: captazione a cura di due carrier specifici unodipendente e l’altro indipendente dal sodio, trasporto nell’epatocita da parte di varieproteine e secrezione grazie ad un carrier dipendente dall’ATPb) secrezione indipendente dagli acidi biliari: è principalmente dovuta al glutatione ed ai suoiconiugatiLa secrezione canalare è una secrezione elettrolitica ricca di bicarbonato che vienestimolata dalla secretina. Come si vede la secrezione della bile è un processo complesso moltoscarsamente influenzabile con l’impiego di farmaci (ad eccezione degli acidi biliari che peròmodificano solo la composizione della bile e non la sua secrezione). Inoltre non è affattochiaro come la modifica della formazione e della secrezione duodenale della bile possa essereutile nell’individuo sano o in quello con colangiopatie. In effetti i riportati effetti delle acquetermali sono stati studiati, almeno a quanto pare, in condizioni di danno epatico provocato daL’Impiego delle Acque Minerali nella Dietoterapia degli Stati Fisiologici e Patologici 83