Atti del Corso - Biblioteca Medica

tossici epatici (quali il tetracloruro di carbonio, l’arsenico ed il fenolo) e non in condizionipatologiche quali la cirrosi biliare primitiva o la colangite sclerosante primitiva, due delle piùnote colangiopatie.Altri effetti utili riportati sono l’azione anti-ossidante protettiva nel riguardo deiradicali liberi, l’azione “depurativa” sull’eliminazione degli effetti tossici di terapieprolungate, il miglioramento dei sintomi dispeptici successivi alla colecistectomia per unipotizzato effetto positivo sulle discinesie biliari. È chiaro che tutti questi effetti positividevono ora essere rivalutati alla luce delle acquisizioni più moderne sulla cinetica dellaformazione e della secrezione biliare e vagliati secondo una metodica EBM fondata suevidenze cliniche e studi controllati.Purtroppo, navigando su PubMed, si trovano ben pochi articoli censiti che consentanodi valutare l’utilità delle acque termali e la loro efficacia. Non esistono studi controllatirecenti; l’unico che ho potuto reperire, del 1997, riferisce che l’impiego di acqua sulfureariduce i livelli di bilirubina e la sensazione di prurito in pazienti con steatosi epatica su basealcolica. È noto che il prurito è un sintomo tipico solo della cirrosi epatica avanzata e non ècerto di comune riscontro nella steatosi epatica alcolica; inoltre l’efficacia di una terapia, intermini laboratoristici, viene meglio valutata con l’analisi degli enzimi epatici, in particolaredelle GGT, e con la analisi prospettica del quadro ecografico piuttosto che con la dinamicadella bilirubina. Questo esame può avere un significato solo nelle epatopatie avanzate.Per quanto attiene all’azione antiossidante è difficile esprimere un parere in quanto,anche per farmaci quali la vitamina E o la vitamina C, è stata proposta la medesima possibilitàterapeutica ma gli studi non sono conclusivi. Sarebbero necessari studi controllati ma, perl’utilizzo delle acque termali mi sembra difficile che essi verranno mai pianificati. L’azionedepurativa nel confronto dell’utilizzo di farmaci pare un ulteriore “salto nel buio”; è ben notoche l’unica terapia utile nelle epatopatie da farmaci è la sospensione del farmaco medesimo e,in taluni casi, l’utilizzo di steroidi.Infine per le discinesie biliari giova ricordare che esistono molti dubbi sulla loro realeesistenza; la letteratura degli anni 60-70’ era zeppa di citazioni in merito a questa entità ma,più di recente, sono sorti parecchi dubbi e gran parte degli Autori associano i sintomi, inorigine attribuiti alla discinesia, a quadri su base psicosomatica a tipo “colon irritabile”. Sideve anche precisare che l’impiego di acque termali, e ancor meno i fanghi sulla regioneepatica, non potranno certo modificare la storia naturale di una eventuale colelitiasi.In conclusione al momento non esistono prove scientifiche che consentano disuggerire l’utilizzo di acque termali per le cure delle malattie epatiche. Mi sembra che glistessi limiti che, nel corso degli anni, sono stati posti allo sviluppo ed alla dimostrazione diefficacia clinica a farmaci definiti comunemente “epatoprotettori” (tuttora non esiste unfarmaco che possa definirsi con sicurezza un epatoprotettore), siano riferibili alle acque conpresupposta azione benefica sul fegato. Molti anni fa ascoltai in una memorabile lezione diClinica Medica il grande Maestro e Fondatore della Epatologia Italiana ed Europea MarioCoppo affermare: “non abbiamo bisogno di sviluppare degli epatoprotettori; per proteggere ilnostro fegato nel miglior modo possibile dobbiamo evitare di esporlo ai danni potenziali ed inparticolare all’alcool ed ai virus”. Credo che questa frase meriti ancora la nostra giustaconsiderazione.L’Impiego delle Acque Minerali nella Dietoterapia degli Stati Fisiologici e Patologici 84