12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Amerikos kardiologijos kolegijos (ACC) suvažiavime<br />
teigė, kad NT-proBNP koncentracija prieš sk<strong>ir</strong>iant<br />
β-adrenoblokatorius leidžia nuspėti gydymo toleravimą<br />
(t.y. kuo aukštesnė koncentracija, tuo blogiau pacientas<br />
toleruos gydymą) [25]. Šia tema yra pradėta<br />
dar viena studija – BATTLESCARRED (BNP Assisted<br />
Treatment To LEssen Serial CARdiac Readmissions and<br />
Death, BNP padedamas gydymas siekiant sumažinti<br />
rehospitalizacijų <strong>ir</strong> m<strong>ir</strong>čių skaičių) [26]. Be to, pradėti<br />
tyrimai siekiant parinkti gydymą AKF inhibitoriais,<br />
β-adrenoblokatoriais, inotropiniais preparatais <strong>ir</strong> kitais<br />
vaistais <strong>ir</strong> nustatyti optimalias jų dozes vadovaujantis<br />
BNP koncentracija plazmoje.<br />
BNP GYDANT ŠN<br />
Yra žinoma, kad B-tipo natriuretinis peptidas pasižymi<br />
savybėmis (vazodilatacija, natriurezė, antihipertrofinis<br />
<strong>ir</strong> citoprotekcinis poveikis), kurios yra naudingos<br />
gydant ŠN. C<strong>ir</strong>kuliuojančio BNP kiekis gali<br />
būti padidintas taikant intraveninę BNP infuziją arba<br />
blokuojant fermentą neutralia endopeptidaze. B-tipo<br />
natriuretinis peptidas (niseritidas) nuo 2001 m. liepos<br />
mėnesio yra FDA ( Food and Drug Administration) patv<strong>ir</strong>tinta<br />
trumpalaikių infuzijų pagalba gydyti ligonius,<br />
sergančius ūmiu dekompensavusiu ŠN ( C stadija).<br />
Niseritido klinikiniai tyrimai patikimai parodė didelį<br />
ligonių, sergančių dekompensuotu ŠN, simptomų <strong>ir</strong><br />
būklės pagerėjimą. ŠN gydymas niseritidu atveria naują<br />
„fiziologinio“ ŠN gydymo, stimuliuojant natūralius<br />
apsauginius mechanizmus, tarpsnį. Iš neutralios endopeptidazės<br />
inhibitorių grupės vaistų intensyviai yra<br />
t<strong>ir</strong>iamas peroralinis preparatas candoxatrilis.<br />
BNP VERTĖ ŪMIŲ KORONARINIŲ SINDROMŲ<br />
ATVEJAIS<br />
Dar 1996 metais pas<strong>ir</strong>odė 3 nepriklausomi pranešimai,<br />
teigiantys, kad BNP koncentracija, nustatyta<br />
ūmios ar poūmės miokardo infarkto (MI) fazės metu,<br />
yra susijusi tiek su trumpalaikiu, tiek su ilgalaikiu m<strong>ir</strong>štamumu<br />
po MI [27, 28, 29]. Richards <strong>ir</strong> bendraautoriai<br />
1998 m. p<strong>ir</strong>mą kartą nustatė ryšį tarp ligonių<br />
prognozės po MI <strong>ir</strong> NT-proBNP koncentracijos [30].<br />
<strong>12</strong>1 MI patyręs ligonis buvo stebimas 24 mėn. 2 <strong>ir</strong> 4<br />
dieną po MI kraujo plazmoje nustatyta NT-proBNP<br />
koncentracija (>160pmol/l). M<strong>ir</strong>ties prognozei testo<br />
jautrumas buvo 91 proc., specifiškumas – 72 proc.,<br />
teigiama diagnostinė vertė – 39 proc., neigiama diagnostinė<br />
vertė – 97 proc. Prognostinė BNP vertė buvo<br />
t<strong>ir</strong>ta 2525 ligoniams, kuriems pas<strong>ir</strong>eiškia ūmus koronarinis<br />
sindromas, įskaitant didelį pogrupį ligonių,<br />
<strong>teorija</strong> <strong>ir</strong> <strong>praktika</strong> 2006 - T. <strong>12</strong> (<strong>Nr</strong>. 4)<br />
apþvalgos<br />
kuriems nustatyta nestabili krūtinės angina ar miokardo<br />
infarktas be ST pakilimo [31]. Šis svarbus tyrimas<br />
patv<strong>ir</strong>tino ankstesnių tyrinėjimų duomenis apie BNP<br />
prognostinę vertę ŪKS atvejais <strong>ir</strong> nustatė, kad BNP<br />
lygis, didesnis kaip 80 pg/lml, patikimai leidžia prognozuoti<br />
grįžtamosios išemijos epizodus. Analogiškas<br />
tyrimas buvo atliktas <strong>ir</strong> su NT-proBNP, kuris patv<strong>ir</strong>tino<br />
prognostinę šio žymens vertę visų ŪKS formų<br />
atvejais [32]. Į šią studiją buvo įtraukti 609 ligoniai,<br />
sergantys ŪKS, iš jų 204 ligoniams buvo nustatytas<br />
MI su ST pakilimu, 220 – MI be ST pakilimo, 185 –<br />
nestabili krūtinės angina. NT-proBNP koncentracija<br />
kraujo plazmoje buvo nustatoma 3 dieną po priėmimo.<br />
Praėjus 51 mėnesiui, 14 proc. ligonių buvo m<strong>ir</strong>ę,<br />
o NT-proBNP koncentracija aiškiai koreliavo su ilgalaikiu<br />
m<strong>ir</strong>štamumu visų ŪKS formų atvejais. Ši sąsaja<br />
buvo žymi, net <strong>ir</strong> atmetus kitų rizikos faktorių, tarp<br />
jų KS IF, įtaką. Svarbu pažymėti, kad NT-proBNP<br />
prognostinė reikšmė įrodyta net <strong>ir</strong> tais atvejais, kai<br />
ligoniams, sergantiems ŪKS, hospitalizacijos metu<br />
nepas<strong>ir</strong>eiškė ŠN simptomai (Killip I klasė). Panašios<br />
išvados padarytos <strong>ir</strong> studijoje, tyrusioje 755 ligonius,<br />
sergančius stenokardija, bet be ST pakilimo, [33] bei<br />
multicentrinėje studijoje Italijoje, į kurią buvo įtraukti<br />
1756 pacientai, kuriems pas<strong>ir</strong>eiškė krūtinės angina<br />
<strong>ir</strong> elektrokardiografiniai išemijos požymiai [34]. Šios<br />
studijos leidžia teigti, kad su BNP pagalba galima nustatyti<br />
pacientus, kuriems yra dideli infarktai <strong>ir</strong> gresia<br />
ka<strong>ir</strong>iojo skilvelio nepakankamumas, net kai jų troponino<br />
koncentracija nėra padidėjusi [35]. Įrodymų, kad<br />
NT-proBNP yra nepriklausomas žymuo bei potencialus<br />
atsako į terapiją rodiklis, pateikė <strong>ir</strong> tokios neseniai<br />
paskelbtos multicentrinės ūmių koronarinių sindromų<br />
studijos, kaip FAST, GUSTO IV <strong>ir</strong> FRISC II. Visose<br />
jose NT-proBNP koncentracija buvo nepriklausomai<br />
susijusi su m<strong>ir</strong>tingumu [36, 37]. FRISC II studijoje<br />
NT-proBNP koncentracija kartu su uždegimo žymenimis<br />
nurodė ligonius, kuriems ankstyvas invazinis gydymas<br />
buvo efektyviausias [36].<br />
K.Bibbins-Domingo <strong>ir</strong> bendraautoriai bandė rasti<br />
ryšį tarp BNP koncentracijos padidėjimo <strong>ir</strong> provokuojamos<br />
miokardo išemijos [38]. Jie matavo 355 stabilia<br />
krūtinės angina sergančių ligonių plazmos BNP koncentraciją<br />
prieš atliekant krūvio echokardiografijos<br />
testą. 32 proc. t<strong>ir</strong>tųjų krūvio testas buvo teigiamas išemijai.<br />
Nustatyta, kad padidėjusi BNP koncentracija<br />
nepriklausomai susijusi su provokuojama išemija tarp<br />
pacientų, kuriems diagnozuota stabili krūtinės angina,<br />
ypač jei jie anksčiau buvo pers<strong>ir</strong>gę MI. Taigi ūmaus koronarinio<br />
sindromo atveju BNP <strong>ir</strong> NT-proBNP kiekio<br />
289
Change language