12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
eikšmė siekia 93 proc. [9]. Tačiau hipoksemijos išreikštumas<br />
esant HPS nepriklauso nuo kepenų ligos<br />
sunkumo, o šios patologijos prognozę lemia hipoksemijos<br />
laipsnis, o ne kepenų pažeidimo Child klasė<br />
[11]. Krūtinės ląstos rentgenogramoje galima matyti<br />
paryškėjusį plaučių apatinių dalių piešinį dėl išsiplėtusių<br />
kraujagyslių, tačiau šiuos pakitimus reikia diferencijuoti<br />
su kitomis plaučių ligomis.<br />
RADIOLOGINIAI TYRIMAI<br />
Dažniausiai atliekamas tyrimas, įrodantis HPS, yra<br />
kontrastinė echokardiografija. Diagnozė patv<strong>ir</strong>tinama<br />
vizualizavus kontrastinę medžiagą ka<strong>ir</strong>iojoje š<strong>ir</strong>dyje po<br />
daugiau nei trijų š<strong>ir</strong>dies ciklų. Jei kontrastinė medžiaga<br />
pas<strong>ir</strong>odo anksčiau, įtariamas intrakardinis nuosrūvis.<br />
Transezofaginė kontrastinė echokardiografija (TECE)<br />
yra informatyvesnė nei transtorakalinė kontrastinės<br />
echokardiografijos (TTCE) metodika, tačiau p<strong>ir</strong>moji<br />
<strong>teorija</strong> <strong>ir</strong> <strong>praktika</strong> 2006 - T. <strong>12</strong> (<strong>Nr</strong>. 4)<br />
< 97 proc.<br />
Kraujo<br />
duj<br />
tyrimas<br />
(+) (-)<br />
HPS<br />
TTCE<br />
(+)<br />
klinikinë <strong>praktika</strong><br />
yra brangesnė, reikalauja daugiau laiko <strong>ir</strong> gali sukelti<br />
daugiau komplikacijų. Todėl TTCE yra plačiausiai<br />
naudojamas p<strong>ir</strong>minės diagnostikos testas [1, 8]. Intrapulmoninis<br />
nuosrūvis taip pat nusta<strong>tomas</strong> radioizotopiniu<br />
tyrimu naudojant technetium žymėtą makroagreguotą<br />
albuminą (MAA) atliekant plaučių kraujotakos<br />
skenavimą. Šis tyrimas atliekamas, kai TTCE testas yra<br />
neigiamas, o pagal kitus požymius HPS tebeįtariama.<br />
Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija nėra pas<strong>ir</strong>inkimo<br />
metodas HPS nustatyti. Galima atlikti angiografiją,<br />
kuri padės diferencijuoti I <strong>ir</strong> II tipo HPS, atrinkti<br />
kandidatus kraujagyslių embolizacijai [1, 3, 9]. Pagal<br />
atsaką į 100 proc. deguonies terapiją, galima vertinti<br />
intrapulmoninio nuosrūvio sunkumą, tačiau jis nepadės<br />
atsk<strong>ir</strong>ti HPS nuo kitų kardiopulmoninių ligų. Todėl<br />
šis testas nėra HPS diagnostinis kriterijus.<br />
HPS diagnostikos algoritmas pateiktas 1 schemoje<br />
[9].<br />
1 schema. HPS DIAGNOSTIKOS ALGORITMAS<br />
Sutrikusios<br />
PaO2 < 70 mmHg<br />
ar<br />
A-a gradientas<br />
Kliniškai tariamas HPS<br />
Dispn ja, ortodeoksija,<br />
b gno lazdeli p<strong>ir</strong>štai, cianoz<br />
Pulsin oksimetrija<br />
Normalios<br />
Ar HPS tarimas išlieka?<br />
Taip<br />
MAA<br />
skenavimas<br />
A-a – alveolinis arterinis<br />
TTCE – transtorakalin kontrastin echokardiografija<br />
HPS – hepatopulmoninis sindromas<br />
MAA – makroagreguotas albuminas<br />
Ne<br />
(-)<br />
> 97 proc.<br />
vertinti kitas<br />
nekardiopulmonines<br />
dusulio priežastis (ascitas,<br />
neuromiopatijos,<br />
nutukimas <strong>ir</strong> kt.)<br />
vertinti galimus<br />
kardiopulmoninius<br />
sutrikimus (emfizema,<br />
š<strong>ir</strong>dies nepakankamumas,<br />
plau i fibroz , pleuritas,<br />
tromboembolija)<br />
Kr tin s l stos<br />
rentgenograma<br />
Plau i funkcijos testai<br />
Kr tin s l stos<br />
kompiuterin tomografija<br />
Echokardiografija<br />
Š<strong>ir</strong>dies kr vio m giniai<br />
(jei reikia)<br />
361
Change language