12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
NT-proBNP koncentraciją atrinkę 3051 pacientą iš<br />
3 Europos epidemiologinių studijų, teigia, kad tokiu<br />
būdu š<strong>ir</strong>dies nepakankamumą turinčius ligonius galima<br />
atrinkti iš visos populiacijos [8]. Jų studija patv<strong>ir</strong>tino<br />
NT-proBNP reikšmingumą atmetant š<strong>ir</strong>dies<br />
nepakankamumo diagnozę bei atrenkant iš dusulio<br />
varginamų ligonių tuos, kurie turi sistolinį ka<strong>ir</strong>iojo<br />
skilvelio nepakankamumą. P<strong>ir</strong>minės sveikatos priežiūros<br />
specialistams tai yra itin svarbu, nes simptomai<br />
dažnai neatspindi š<strong>ir</strong>dies nepakankamumo sunkumo<br />
[5]. Danijoje buvo išt<strong>ir</strong>ti 345 pacientai, dėl dusulio<br />
atvykę pas bendrosios praktikos gydytoją. Vėliau šie<br />
pacientai buvo nuodugniai išt<strong>ir</strong>ti dusulio klinikose.<br />
Nenustatant NT-proBNP, š<strong>ir</strong>dies nepakankamumas<br />
dusulio klinikose buvo diagnozuotas 24 proc. ligonių,<br />
tuo tarpu, kai bendrosios praktikos gydytojai jį<br />
diagnozavo 54 proc. ligonių, o 20 proc. nenustatė<br />
diagnozės. Vėliau atliktas NT-proBNP tyrimas šiems<br />
ligoniams turėjo 97 proc. neigiamą diagnostinę vertę<br />
<strong>ir</strong> 96 proc. jautrumą vyrams bei 94 proc. moterims<br />
[9]. Dao su bendraautoriais nustatė, kad ūmiais atvejais<br />
nustatant KS disfunkciją BNP testo jautrumas<br />
yra 97 proc., specifiškumas – 84 proc., teigiama diagnostinė<br />
vertė 70 proc. [10]. Tarptautinio prospektyvinio<br />
tyrimo (The BNP Multinational Study), vertinusio<br />
dusulio priežastis pagal BNP lygį, metu nustatyta, kad<br />
BNP lygis daugiau kaip 100 pg/ml pasižymi 90 proc.<br />
jautrumu <strong>ir</strong> 76 proc. specifiškumu diferencijuojant<br />
ŠN nuo kitų dusulio priežasčių [11]. Šis tyrimas, į<br />
kurį buvo įtraukti 1586 dėl dusulio į ligoninės priimamąjį<br />
atvykę ligoniai, taip pat parodė, kad BNP<br />
testo diagnostinė vertė pranoksta visus klinicistų naudojamus<br />
metodus - anamnezę, klinikinį tyrimą, EKG<br />
<strong>ir</strong> rentgenologinius duomenis, įprastus laboratorinius<br />
testus – bei šių metodų derinius. Prospektyvinėje DA-<br />
PIC studijoje 100 į priėmimo skyrių atvykusių ligonių<br />
NT-proBNP buvo nustatytas tik atvykus, praėjus 24<br />
val. <strong>ir</strong> praėjus 7 paroms. 18 ligonių (20,2 proc.) buvo<br />
neteisingai nustatyta pradinė, tik klinikiniais simptomais<br />
paremta diagnozė, o 17 ligonių liko nepastebėtas<br />
š<strong>ir</strong>dies nepakankamumas. NT-proBNP koncentracija<br />
koreliavo su š<strong>ir</strong>dies nepakankamumo sunkumu (su<br />
NYHA funkcinėmis klasėmis) <strong>ir</strong> tuo būdu objektyvizavo<br />
ŠN <strong>ir</strong> dusulio išreikštumą. Studijos duomenimis,<br />
NT-proBNP115pmol/l<br />
patv<strong>ir</strong>tina, kad ūmaus dusulio priežastis yra skilvelio<br />
nepakankamumas [<strong>12</strong>].<br />
Pažymėtina, kad normalios BNP <strong>ir</strong> NT-proBNP<br />
reikšmės didėja bėgant metams. Jos taip pat yra kiek<br />
<strong>teorija</strong> <strong>ir</strong> <strong>praktika</strong> 2006 - T. <strong>12</strong> (<strong>Nr</strong>. 4)<br />
apþvalgos<br />
didesnės moterims nei vyrams, ligoniams turintiems<br />
inkstų nepakankamumą, esant tūriniam perkrovimui.<br />
Inkstų nepakankamumo atvejais BNP nustatymas yra<br />
pranašesnis už NT-proBNP. Padidėjusio kreatinino<br />
sąlygomis BNP lygis daugiau kaip 500 pg/ml patikimai<br />
atsk<strong>ir</strong>ia ligonius, sergančius ŠN <strong>ir</strong> nesergančius<br />
juo. Taip pat pastebėta, kad ligoniai, sergantys plaučių<br />
ligomis, turi didesnes BNP <strong>ir</strong> NT-proBNP reikšmes<br />
negu ligoniai, nesergantys plaučių ligomis. Tai paaiškinama<br />
tuo, kad toli pažengusių plaučių ligų atvejais<br />
pas<strong>ir</strong>eiškia dešiniojo skilvelio (DS) disfunkcija. Nagaya<br />
su bendraautoriais, ištyręs 44 ligonius, segančius<br />
plautine hipertenzija, nustatė vidutinį BNP lygį 294<br />
pg/ml <strong>ir</strong> parodė, kad jis koreliuoja su plaučių arterijos<br />
spaudimu <strong>ir</strong> su DS galiniu diastoliniu spaudimu bei<br />
su ilgalaikiais hemodinamikos pokyčiais [13]. Taigi Btipo<br />
natriuretiniai peptidai turi būti vertinami tik atsižvelgiant<br />
į klinikinius požymius bei ligonio amžių, lytį<br />
<strong>ir</strong> lydimąsias plaučių <strong>ir</strong> inkstų ligas.<br />
Studija, lyginusi BNP <strong>ir</strong> NT-proBNP reikšmę š<strong>ir</strong>dies<br />
nepakankamumo diagnostikai, teigia, kad NTproBNP<br />
yra specifiškesnis <strong>ir</strong> turi didesnę teigiamą<br />
diagnostinę vertę, tačiau yra šiek tiek mažiau jautrus<br />
nei BNP [14]. Kito tyrimo metu padaryta išvada, kad<br />
NT-proBNP nėra tinkamas žmonių, sergančių KS nepakankamumu,<br />
atrankai populiacijoje, tačiau dėl geros<br />
savo neigiamos diagnostinės vertės jis gali padėti<br />
atrinkti iš aukštos rizikos grupės pacientų tuos, kurie<br />
turi sunkų sistolinį ka<strong>ir</strong>iojo skilvelio nepakankamumą<br />
[15]. Šiuo metu yra t<strong>ir</strong>iamas BNP testo panaudojimas<br />
jaunų žmonių hipertrofinės kardiomiopatijos atrankai.<br />
Remdamiesi minėtų studijų duomenimis, galime teigti,<br />
kad t<strong>ir</strong>iant asimptominius asmenis KS disfunkcija<br />
nustatoma esant daug mažesnei natriuretinių peptidų<br />
koncentracijai (BNP>20pg/ml, NT-proBNP>47,5pg/<br />
ml) nei ūmaus dusulio atvejais, kai ūmus ŠN diagnozuojamas<br />
esant didesnėms reikšmėms (BNP>100pg/<br />
ml <strong>ir</strong> NT-proBNP>301pg/ml). Taip yra todėl, kad dėl<br />
padidėjusio KS sienelės tempimo šie peptidai išsk<strong>ir</strong>iami<br />
labai greitai.<br />
Keletas tyrimų parodė BNP vertę diagnozuojant<br />
diastolinį ŠN [16,17]. Nors panašu, kad diastolinio<br />
ŠN metu BNP koncentracija yra mažesnė, nei esant<br />
sistoliniam ŠN, tačiau jos padidėjimas yra pakankamas<br />
ŠN diagnozuoti [16]. U. Dahlstrom nustatė, kad BNP<br />
koncentracijos padidėjimas koreliuoja su diastolinės<br />
disfunkcijos rodikiais [17].<br />
Taigi apibendrintais literatūros duomenis, diagnozuojant<br />
ŠN galima būtų vadovautis tokiomis BNP <strong>ir</strong><br />
NT-proBNP vertėmis:<br />
287
Change language