12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
apþvalgos<br />
padidėjimas net <strong>ir</strong> I Killip klasės ligoniams rodo padidėjusią<br />
tikimybę grįžtamajai išemijai, pakartotinėms<br />
hospitalizacijoms dėl ŠN <strong>ir</strong> m<strong>ir</strong>ties dažniui.<br />
BNP REIKŠMĖ KITŲ ŠIRDIES LIGŲ ATVEJAIS<br />
Pastaruoju metu ats<strong>ir</strong>ado duomenų <strong>ir</strong> apie NTproBNP<br />
<strong>ir</strong> hipertenzijos ryšį. Neseniai pristatytame<br />
LIFE studijos pogrupyje rasta koreliacija tarp NTproBNP<br />
<strong>ir</strong> echokardiografiškai nustatytos KS masės<br />
[39]. Tačiau po metų nustatyti NT-proBNP pokyčiai<br />
nekoreliavo su echokardiografiniais pokyčiais. Kitame<br />
LIFE studijos pogrupyje nustatyta, kad pacientams,<br />
sergantiems hipertenzija <strong>ir</strong> turintiems hipertrofuotą<br />
KS, NT-proBNP yra ryškus prognostinis kardiovaskulinių<br />
m<strong>ir</strong>čių, nem<strong>ir</strong>tino insulto <strong>ir</strong> nem<strong>ir</strong>tino MI<br />
žymuo. Ypač tai buvo būdinga pacientų be aiškių kardiovaskulinių<br />
ligų požymių pogrupiui [40]. P.Hildebrandt<br />
<strong>ir</strong> bendraautoriai ištyrė 36 arterine hipertenzija<br />
sergančius pacientus, turinčius KS hipertrofijos požymius<br />
EKG <strong>ir</strong> nesutrikusią KS funkciją. Rasta, kad<br />
NT-proBNP koncentracija kraujo plazmoje buvo 8<br />
kartus didesnė šių pacientų nei sveikų asmenų. Autorių<br />
teigimu, ateityje NT-proBNP galės būti naudojamas<br />
sergančiųjų arterine hipertenzija rizikai įvertinti<br />
bei gydymui monitoruoti [41].<br />
S.Kruger <strong>ir</strong> bendraautoriai nustatė BNP <strong>ir</strong> NTproBNP<br />
pacientams, sergantiems plaučių arterijos<br />
trombembolija [42]. Jie padarė išvadą, kad BNP koncentracijos<br />
padidėjimas leidžia nuspėti DS disfunkciją,<br />
tačiau ne hospitalines komplikacijas ar m<strong>ir</strong>tingumą.<br />
Galiausiai studija, tyrusi pacientus, sergančius aortos<br />
vožtuvo stenoze, parodė, kad NT-proBNP koncentracija<br />
didėja lygiagrečiai didėjant pikiniam aortos<br />
gradientui <strong>ir</strong> mažėjant aortos vožtuvo angos plotui<br />
[43]. B-tipo natriuretinių peptidų tyrimas ligoniams,<br />
sergantiems aortos vožtuvo stenoze <strong>ir</strong>/ar nesandarumu,<br />
įgalina optimizuoti vožtuvo protezavimo laiką.<br />
Apibendrinant norisi pabrėžti, kad dėl sparčiai<br />
daugėjančių diagnostikos <strong>ir</strong> gydymo naudos įrodymų<br />
bei vis naujai atrandamų papildomų potencialių pritaikymo<br />
sričių B-tipo natriuretiniai peptidai tampa<br />
vis svarbesniu vis didesnio skaičiaus kardiovaskulinių<br />
ligų diagnostikos <strong>ir</strong> gydymo būdu. Reikia tikėtis, kad<br />
jau netolimoje ateityje mūsų respublikos kardiologai,<br />
internistai <strong>ir</strong> BPG gydytojai turės gana patikimą<br />
būdą diagnozuoti ŠN, objektyviai įvertinti jo išreikštumo<br />
laipsnį, numatyti ligonių prognozę bei monitoruoti<br />
gydymo eigą. BNP kiekio nustatymas klinikine<br />
prasme ypač vertingas, kai ŠN diagnoze abejojama<br />
(pacientai, sergantys plaučių <strong>ir</strong> sisteminėmis ligomis,<br />
kurias lydi stazės plaučiuose <strong>ir</strong>/ar žemo š<strong>ir</strong>dies minutinio<br />
tūrio simptomai) ar neaiški simptomų priežastis<br />
( kai KS disfunkciją lydi kiti sus<strong>ir</strong>gimai). Daugėja<br />
įrodymų, kad BNP nustatymas vertingesnis ŠN diagnostikoje<br />
nei įprastiniai diagnostiniai metodai (EKG<br />
<strong>ir</strong> rentgenologiniai) <strong>ir</strong> daug pigesnis nei echokardiografija.<br />
Straipsnyje pateikiami duomenys reprezentuoja tik<br />
mažą dalelę daugelį mėnesių <strong>ir</strong> metų kauptų žinių apie<br />
natriuretinių peptidų sistemą. Nepaisant to, aišku, kad<br />
ši svarbi homeostatinė sistema taip specifiškai veikia<br />
kardiovaskulinę sistemą, kad visi besidomintieji š<strong>ir</strong>dies<br />
<strong>ir</strong> kraujagyslių ligomis turėtų būti informuoti apie šių<br />
atradimų privalumus. Mes tikimės, kad šis straipsnis<br />
padidino jūsų susidomėjimą <strong>ir</strong> pagilino supratimą<br />
apie natriuretinių peptidų sistemos svarbą <strong>ir</strong> platų<br />
panaudojimą klinikinėje praktikoje.<br />
LITERATŪRA<br />
1. Cowie MR, Mendez GF. BNP and Congestive<br />
Heart Failure. Current Problems in Cardiology.<br />
2003; 28:261-3<strong>12</strong>.<br />
2. Vanderheyden M, Bartunek J, Goethals M. Brain<br />
and other natriuretic peptides: molecular aspects.<br />
Europ J Heart Failure. 2004; 6:261-8.<br />
3. Sudoh T, Kangawa K, Minamino N, Matsuo H. A<br />
new natriuretic peptide in porcine brain. Nature.<br />
1988; 332:78-81.<br />
4. Kazanegra R, Cheng V, Garsia A et al. A rapid test<br />
for B-type natriuretic peptide (BNP) correlates<br />
with falling wedge pressure in patients treated for<br />
decompensated heart failure: a pilot study. J Card<br />
Failure. 2001; 7(1):21-29.<br />
5. Remme WJ, Swedberg K. Guidlance for diagnosis<br />
and treatment of chronic heart failure. Eur Heart<br />
J. 2001; 22:1527-60.<br />
6. McDonagh TA, Robb SD, Murdoch DR, et al. Biochemical<br />
detection of left-ventricular systolic dysfunction.<br />
Lancet. 1998; 351:9-13.<br />
7. Bay M, K<strong>ir</strong>kV, ParmerJ, et al. NT-proBNP: a new<br />
diagnostic screening tool to differentiate between<br />
patients with normal and reduced left ventriclar<br />
systolic function. Heart. 2003; 89:150-54.<br />
8. McDonagh TA, Holmer S, Raymond I, et al. NTproBNP<br />
and diagnosis of heart failure: a pooled<br />
analysis of three European epidemiological studies.<br />
Europ J Heart Failure. 2004; 6:269-73.<br />
9. Nielsen LS, Svanegaard J, Klitgaard NA, Egeblad<br />
H. N-terminal pro-brain natriuretic pepdide for<br />
290 <strong>teorija</strong> <strong>ir</strong> <strong>praktika</strong> 2006 - T. <strong>12</strong> (<strong>Nr</strong>. 4)
Change language