12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika

5 LENTELĖ. NLR VIENTISUMO ATKŪRIMO BŪDAS IR BALSO KLOSTĖS FUNKCIJA (ERTINTA PRAĖJUS 6 MĖN. PO
VIENTISUMO ATKŪRIMO OPERACIJOS)
Praėjus 6 mėnesiams po NLR vientisumo atkūrimo,
operacijos rezultatai buvo įvertinti 15 pacientų ( vienam
su abipusiu balso klosčių paralyžiumi), nes vienas
pacientas, operuotas dėl anaplastinio skydliaukės vėžio
mirė, dviem pacientėms buvo atliktos balso klosčių laterofiksacijos.
Iš 16 pažeistų nervų, 11 nervo kamienų ar jo šakų
buvo susiūta, pašalintos 5 nervą spaudžiančios ligatūros.
Susiuvus nervą ar jo šakas, 3 (27,3 proc.) atvejais
iš 11 balso klosčių judesiai atsigavo visiškai, 2 (18,2
proc.) atvejais – dalinai, 6 (54,5 proc.) – išliko balso
klosčių paralyžius (A grupė).
Pašalinus nervą spaudžiančias ligatūras nuo 5 nervų,
3 (60 proc.) atvejais, balso klosčių judrumas atsigavo
visiškai (vienu atveju buvo abipusis balso klosčių
paralyžius), 2 (40 proc.) atvejais – išliko balso klosčių
paralyžius (B grupė).
teorija ir praktika 2006 - T. 12 (Nr. 4)
klinikinë praktika
NLR atkūrimo būdas Balso klostės funkcija
Normalūs judesiai Riboti judesiai Nejudri
Nervo siūlė (A grupė; n-11) 3 2 6
NLR dekompresija (B grupė; n-5) 3 - 2
Iš viso 6 (37,5 proc.) 2 (12,5 proc.) 8 (50 proc.)
2 pav. NLR pažeidimų vieta
Apskritai, atstačius 16 NLR vientisumą, 6 (37,5
proc.) atvejais balso klosčių judrumas atsigavo visiškai,
2 (12,5 proc.) atvejais judesiai atsigavo dalinai ir 8 (50
proc.) – išliko balso klosčių paralyžius (5 lentelė). Balso
klosčių judesiai atsigavo dalinai ar visiškai tik tiems pacientams,
kuriems NLR vientisumas buvo atkurtas pirmos
paros laikotarpiu po sužeidimo (3 ir 4 lentelės).
DISKUSIJA
Po skydliaukės operacijų laikinas balso klosčių paralyžius
diagnozuojamas 0,2 – 4 proc., nuolatinis – 0,1
proc. ligonių. Po pakartotinių skydliaukės operacijų
laikinas balso klosčių paralyžius diagnozuojamas
6 proc., nuolatinis – 2 proc. ligonių [7 – 11]. NLR
skydliaukės operacijos metu turi būti išpreparuotas iš
aplinkinių audinių, identifikuotas ir matomas iki pat
jo patekimo į gerklas [12 – 15]. Thomusch ir kt. (2000
m.), tirdami komplikacijų po skydliaukės operacijų dėl
gerybinių susirgimų rizikos faktorius prospektyvinėje
multicentrinėje studijoje, patvirtino rutininio NLR
identifikavimo svarbą nepriklausomai nuo skydliaukės
operacijos apimties. NLR identifikavimas gerokai (p =
00,1) sumažino nuolatinių pooperacinių balso klosčių
paralyžių skaičių [16].
Įdiegus tiroidektomijos techniką, identifikuojant
NLR, „aklas“ NLR įtraukimas į ligatūrą pasitaiko retai.
Iki 1994 metų Lietuvoje buvo įprastos skydliaukės
operacijos neidentifikuojant NLR. Chirurgai tik
įsivaizduodavo NLR eigą ir stengdavosi nedaryti chirurginių
veiksmų pavojingoje zonoje išvengiant jo pažeidimo.
Dažniausiai pasitaikydavę nervų pažeidimai buvo
ligatūromis perrišti NLR. Įvertinę savo patirtį, galime
teigti apie akivaizdžią NLR identifikavimo naudą
skydliaukės operacijų metu. Tokie pat duomenys teikiami
ir kitų tyrėjų išvadose [17].
Dauguma NLR pažeidimų pasitaiko jo distaliniame
gale, lig. Berry srityje. Pažeisto NLR vientisumo atkūrimo
operacija turėtų būti atlikta kuo anksčiau [18].
Chirurgų skepsis dėl NLR siuvimo paaiškinamas su-
349