12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika

klinikinë praktika
dėtinga NLR struktūra, susidedančia iš trijų pluoštų:
dviejų motorinių ir vienos sensorinės. Siuvant NLR
kamieną, anatomiškai suartinti atitinkamas skaidulas
galima tik atsitiktinai, tačiau ir neatsikūrus balso
klostės judrumui, po jos reinervacijos pagerėja trofika,
tonusas ir balsas. Pacientams, kuriems buvo susiūti
n.vagus su NLR, ansa cervicalis su NLR ar tiesiog susiūti
NLR nervo galai, balso fonacijos laikas buvo daug
ilgesnis nei tiems, kurių nervo pažeidimas nebuvo atkurtas
[19 - 21]. Tai argumentai, kad nukirptą NLR
reikia susiūti, kai tik yra diagnozuojamas balso klostės
paralyžius po skydliaukės operacijos.
Mūsų, kaip ir kitų autorių, duomenys aiškiai parodo
NLR identifikavimo operacijos metu naudą. NLR pažeidimas
po skydliaukės operacijos turi būti nustatytas
nedelsiant, ir jei reikia, atkurtas nervo vientisumas, susiuvant
ar pašalinant spaudžiančią ligatūrą (22).
IŠVADOS
1. Svarbiausia sąlyga išvengti NLR pažeidimo skydliaukės
operacijos metu yra jo identifikavimas visu
jo ilgiu.
2. Dažniausia NLR pažeidimo vieta yra distalinis
nervo galas lig. Berry srityje.
3. Diagnozavus balso klostės paralyžių po skydliaukės
operacijos, kurios metu NLR nebuvo identifikuotas,
pakartotinė operacija ir NLR vientisumas
turi būti atkurti per pirmą pooperacinę parą.
LITERATŪRA
1. Tunbridge, W.M.G., Evered, D.C., Hall, R., Appleton,
D., Brewis, M., Clark, F., Evans, J.G.,
Young, E., Bird, T., Smith, P.A. (1997): The
spectrum of thyroid disease in a community: the
Wickham survey. Clin. Endocrinol. (Oxf.) 7: 841
2. Doyle PJ, Everts EC, Brummett RE (1968) Treatment
of recurrent laryngeal nerve injury. Arch
Surg. 96: 517–520.
3. Žindžius A., Krasauskas V., Jančiauskienė J. Strumos
chirurginio gydymo pavojai: pooperacinis
balso klosčių paralyžius. Lietuvos chirurgija. 2006;
4 (2): 143-153
4. Barauskas G., Krasauskas V., Pundzius J., Žindžius
A. Endokrininių liaukų chirurgija. Vilnius:
Charibdė, 2003.
5. Bubnys A., Beiša V., Žeromskas P. Gerybinės daugiamazgės
strumos chirurginis gydymas. Lietuvos
endokrinologija. 2001; 9 (1-2): 88-90.
6. Zheng H, Zhou S, Chen S, Li Z, Huang Y, Zhang
S, Wen W, Cui Y, Shen X, Liu F. Laryngeal rein-
nervation for unilateral recurrent laryngeal nerve
injuries caused by thyroid surgery. Zhonghua Yi
Xue Za Zhi. 2002; 82(15): 1042-1045.
7. Friedrich T, Hansch U, Eichfeld U, Steinert M,
Schonfelder M. Therapeutic management of postoperatively
diagnosed bilateral recurrent laryngeal
nerve paralysis. Zentralbl Chir. 2000;
125(2):137-143.
8. Tucker HM. Vocal cord paralysis – 1979: etiology
and management. Laryngoscope. 1980; 90:585–
590.
9. Jatzko GR, Lisborg PH, Muller MG, Wette VM.
Recurrent nerve palsy after thyroid operations:
principal nerve identification and a literature review.
Surgery. 1994; 115:139–144.
10. Chiang FY, Wang LF, Huang YF, Lee KW, Kuo
WR.Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy
with routine identification of the recurrent
laryngeal nerve. Surgery. 2005; 137(3):342-7.
11. Dralle H, Sekulla C, Haerting J, Timmermann
W, Neumann HJ, Kruse E, Grond S, Muhlig HP,
Richter C, Voss J, Thomusch O, Lippert H, Gastinger
I, Brauckhoff M, Gimm O. Risk factors of
paralysis and functional outcome after recurrent
laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery.
Surgery. 2004; 136(6):1310-22.
12. Gollwitzer M, Mattes P, Nagel B. Uber die Ruckbildungsfahigkeit
der Rekurrensparese nach
Strumaoperation. Med Welt. 1982; 33:172–174.
13. Martensson H, Terins J. Recurrent laryngeal
nerve palsy in thyroid gland surgery related to
operations and nerves at risk. Arch Surg. 1985;
120:475–477.
14. Riddell V. Thyroidectomy: prevention of bilateral
recurrent nerve palsy. Br J Surg. 1970; 57:1–11.
15. Misiolek M, Waler J, Namyslowski G, Kucharzewski
M, Podwinski A, Czecior E. Recurrent laryngeal
nerve palsy after thyroid cancer surgery:
a laryngological and surgical problem. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2001; 258:460–462.
16. Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J,
Lippert H, Gastinger I, Dralle H (2000) Multivariate
analysis of risk factors for postoperative
complications in benign goiter surgery: prospective
multicenter study in Germany. World J Surg.
2000; 24(11):1335-41.
17. Ardito G, Revelli L, D’Alatri L, Lerro V, Guidi
ML, Ardito F. Revisited anatomy of the recurrent
laryngeal nerves. Am J Surg. 2004; 187(2):249-
53.
350 teorija ir praktika 2006 - T. 12 (Nr. 4)