12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
HIPERCHLOREMINĖ METABOLINĖ ACIDOZĖ<br />
<strong>teorija</strong> <strong>ir</strong> <strong>praktika</strong> 2006 - T. <strong>12</strong> (<strong>Nr</strong>. 4)<br />
HYPERCHLOREMIC METABOLIC ACIDOSIS<br />
D. REINGARDIENĖ, V. STASIUKYNIENĖ, V. PILVINIS<br />
Kauno medicinos universiteto Intensyviosios terapijos klinika<br />
Clinic of Intensive Therapy, Kaunas University of Medicine, Lithuania<br />
SANTRAUKA<br />
REIKŠMINIAI ŽODŽIAI: hiperchloreminė acidozė, kristaloidai,<br />
tūrio atkūrimas.<br />
Hiperchloreminė metabolinė acidozė yra izotoninio<br />
NaCl t<strong>ir</strong>palo perpylimo pasekmė. Ją sukelia ryškus<br />
chloridų koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimas.<br />
Šio reiškinio patofiziologiją aiškina dr. Stewart pagrindinė<br />
<strong>teorija</strong>; antra <strong>teorija</strong> metabolinės acidozės ats<strong>ir</strong>adimą<br />
aiškina daugiausia kraujo plazmos bikarbonatų<br />
koncentracijos praskiedimu, kai perpilami skysčiai,<br />
neturintys bikarbonatų. Paskutiniu metu ši <strong>teorija</strong><br />
mažai priimtina. Šiame apžvalginiame straipsnyje aptariamas<br />
elektrolitų kiekis t<strong>ir</strong>paluose, šarmų <strong>ir</strong> rūgščių<br />
homeostazė, hiperchloreminės acidozės patofiziologija<br />
(fizikocheminė PA Stewart <strong>teorija</strong>) <strong>ir</strong> šios acidozės poveikis<br />
inkstams, v<strong>ir</strong>škinamajam traktui, krešumui <strong>ir</strong> kt.<br />
Hiperchloreminė metabolinė acidozė yra numatoma<br />
pasekmė perpilant izotoninį, nesubalansuotą t<strong>ir</strong>palą.<br />
Reikėtų vartoti labiau subalansuotos sudėties intraveninius<br />
kristaloidinius t<strong>ir</strong>palus.<br />
Hiperchloreminė metabolinė acidozė – tai acidozė,<br />
sukelta padidėjusios chloridų koncentracijos kraujo<br />
plazmoje. Ji pas<strong>ir</strong>eiškia diabetinės ketoacidozės, kai<br />
kurių inkstų kanalėlių acidozės formų, apsinuodijimo<br />
amonio chloridu atvejais. Tačiau svarbiausia, kad ji −<br />
galima izotoninių t<strong>ir</strong>palų infuzijų pasekmė (izotoninio<br />
0,9 proc. natrio chlorido t<strong>ir</strong>palo <strong>ir</strong> albumino bei sintetinių<br />
koloidų t<strong>ir</strong>palų, jei jie paruošti su izotoniniu<br />
apþvalgos<br />
Dagmara Reingardienė<br />
Kauno medicinos universiteto klinikos,<br />
Intensyviosios terapijos klinika<br />
Eivenių 2, 50002 Kaunas<br />
SUMMARY<br />
KEY WORDS: hyperchloremic acidosis, crystalloids, volume<br />
replacement<br />
Hyperchloremic metabolic acidosis is a consequence<br />
of normal saline-based fluid administration. It is caused<br />
by an increase of chloride plasma concentration up to<br />
supraphysiological levels. Currently, there are two explanations<br />
for the pathophysiology of hyperchloremic metabolic<br />
acidosis. The f<strong>ir</strong>st and the main approach is by<br />
Dr. Stewart; the second points to a simple a dilutional<br />
explanation for a reduction of plasma bicarbonate when<br />
non-bicarbonate containing fluids are infused intravenously.<br />
Recent studies, however, suggest that the dilutional<br />
theory may be less likely. In this review article we<br />
are discussing the typical electrolyte compositions, the<br />
mechanism for the acid-base homeostasis in humans,<br />
the pathophysiology of hyperchloremic acidosis – physicochemical<br />
theory of P.A. Stewart, and consequences<br />
for renal, gastrointestinal systems, coagulation effects.,<br />
Hyperchloremic metabolic acidosis is a predictable consequence<br />
of saline-based, non-balanced intravenous<br />
fluid administration. We advocate the use of intravenous<br />
fluids that have a more balanced composition.<br />
natrio chlorido t<strong>ir</strong>palu) [1-3]. Jau seniai buvo suvokta,<br />
kad šis izotoninis t<strong>ir</strong>palas nėra fiziologiškas organizmui<br />
dėl trijų priežasčių (1 lentelė). Izotoninis NaCl t<strong>ir</strong>palas:<br />
1) turi labai didelį chloridų kiekį (154 mmol/l),<br />
smarkiai v<strong>ir</strong>šijantį šio anijono kiekį kraujo plazmoje<br />
(98–102 mmol/l); 2) neturi kalio, kalcio, gliukozės <strong>ir</strong><br />
magnio, esančių plazmoje; 3) neturi bikarbonatų ar bikarbonatų<br />
p<strong>ir</strong>mtakų, būtinų normaliam plazmos pH<br />
293
Change language