12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
IŠVADOS. Dvejų metų laikotarpiu pers<strong>ir</strong>gusiųjų miokardo<br />
infarktą išgyvenamumo tikimybę mažina didesnė<br />
NYHA funkcinė klasė, sumažėjęs ŠR variabilumas<br />
<strong>ir</strong> parasimpatinė reguliacija bei padidėjusi simpatinė <strong>ir</strong><br />
humoralinė reguliacija bei sumažėję hemodinamikos<br />
<strong>ir</strong> padidėję periferinio kraujagyslių pasipriešinimo rodikliai.<br />
ĮVADAS<br />
Daugelyje klinikinių studijų nurodoma, kad pers<strong>ir</strong>gusiųjų<br />
ūminį miokardo infarktą (MI) m<strong>ir</strong>tingumas<br />
išlieka aukštas, siekia apie 10 proc. <strong>ir</strong> daugiau [1-5].<br />
Studijose nustatyti pagrindiniai prognozės po ūminio<br />
MI veiksniai, kaip grįžtamoji miokardo išemija, š<strong>ir</strong>dies<br />
ka<strong>ir</strong>iojo skilvelio disfunkcija, grėsmingos skilvelių aritmijos,<br />
daugybiniai vainikinių kraujagyslių pažeidimai<br />
<strong>ir</strong> papildomi žymenys – sumažėjęs š<strong>ir</strong>dies ritmo variabilumas,<br />
baroreflekso jautrumas bei registruojami vėlyvieji<br />
skilvelių potencialai [6-8]. Sumažėję š<strong>ir</strong>dies ritmo<br />
variabilumas <strong>ir</strong> baroreflekso jautrumas, susiję su parasimpatinės<br />
reguliacijos užslopinimu, laikomi didesnio<br />
m<strong>ir</strong>tingumo bei ankstyvųjų kardialinių įvykių, įskaitant<br />
staigią m<strong>ir</strong>tį, žymenimis [9-<strong>12</strong>]. Daugelyje studijų pabrėžiama,<br />
kad š<strong>ir</strong>dies ritmo variabilumas yra susijęs su<br />
išeminės š<strong>ir</strong>dies ligos (IŠL) sunkumu, š<strong>ir</strong>dies nepakankamumo<br />
komplikacija, grėsmingų aritmijų ats<strong>ir</strong>adimu<br />
[13, 14]. Tyrimai rodo, kad ramybėje ka<strong>ir</strong>iojo skilvelio<br />
funkcija yra silpnai susijusi su funkciniu pajėgumu<br />
<strong>ir</strong> IŠL prognoze, tačiau sistolinio <strong>ir</strong> minutinio kraujo<br />
tūrių bei plaučių kraujagyslių pasipriešinimo rodikliai<br />
fizinio krūvio metu nurodomi kaip svarbūs išgyvenimo<br />
žymenys [15, 16]. Didelis m<strong>ir</strong>štamumas paskatino<br />
tęsti ligonių po MI išgyvenamumą prognozuojančių<br />
rodiklių paiešką, naudojant neinvazinius tyrimus reabilitacijos<br />
metu. Ligonių po miokardo infarkto išgyvenamumo<br />
prognozavimas pagal š<strong>ir</strong>dies ritmo variabilumo<br />
<strong>ir</strong> hemodinamikos rodiklius funkcinių mėginių<br />
metu ankstyvosios reabilitacijos metu nagrinėti mažiau<br />
[17-21]. Išgyvenamumo tikimybę lemiančių rodiklių<br />
nustatymas būtų reikšmingas vertinant ligonių po MI<br />
funkcinę būklę, ligos eigą, optimizuojant reabilitacijos<br />
priemones bei vertinant reabilitacijos efektyvumą [18,<br />
22] <strong>ir</strong> intensyvinant gydymą rizikai sumažinti.<br />
DARBO TIKSLAS<br />
Ligonių po ūminio miokardo infarkto ligos išeičių<br />
prognozavimas pagal š<strong>ir</strong>dies ritmo variabilumo <strong>ir</strong> hemodinamikos<br />
rodiklius stacionarinės reabilitacijos metu.<br />
<strong>teorija</strong> <strong>ir</strong> <strong>praktika</strong> 2006 - T. <strong>12</strong> (<strong>Nr</strong>. 4)<br />
moksliniai tyrimai<br />
TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI<br />
Tyrime dalyvavo 450 ligonių po ūminio miokardo<br />
infarkto (vidutiniškai <strong>12</strong> dieną po ūmaus periodo),<br />
besigydantys KMU Psichofiziologijos <strong>ir</strong> reabilitacijos<br />
instituto Kardiovaskulinės reabilitacijos klinikoje<br />
2003–2005 metais. Ilgalaikėje 2 metų sveikatos<br />
stebėjimo programoje dalyvavo 219 ligonių po MI,<br />
167 – dėl įva<strong>ir</strong>ių priežasčių tęsti programą atsisakė. 64<br />
ligoniai po MI pagal indikacijas nukreipti intervenciniam<br />
gydymui (30 ligonių operaciniam gydymui,<br />
34 – angioplastikai). Iš sutikusių dalyvauti tyrime 195<br />
pacientai baigė programą, o 24 m<strong>ir</strong>ė nuo š<strong>ir</strong>dies ligų.<br />
M<strong>ir</strong>tis nuo š<strong>ir</strong>dies <strong>ir</strong> kraujagyslių ligų nustatyta, jei<br />
m<strong>ir</strong>tis ištiko staiga per p<strong>ir</strong>mas 6 val. nuo kardiovaskulinių<br />
simptomų ats<strong>ir</strong>adimo pradžios, jei ligonis m<strong>ir</strong>ė<br />
nuo pakartotinio MI, pamažu progresuojančio š<strong>ir</strong>dies<br />
nepakankamumo, remiantis stacionarinės <strong>ir</strong> ambulatorinės<br />
medicininės dokumentacijos duomenimis <strong>ir</strong><br />
ligonio artimųjų parodymais.<br />
Pacientų būklei įvertinti stacionarinės reabilitacijos<br />
metu <strong>ir</strong> kas 6 mėn. buvo atliekami klinikiniai <strong>ir</strong> instrumentiniai<br />
tyrimai: elektrokardiograma, echokardiografija,<br />
veloergometrija (VEM), funkcinis<br />
testavimas aktyvios ortostazės <strong>ir</strong> VEM mėginių metu<br />
su š<strong>ir</strong>dies ritmo variabilumo <strong>ir</strong> kraujotakos rodiklių<br />
automatizuota analize [23]. Vertintas sinusinio š<strong>ir</strong>dies<br />
ritmo (ŠR) variabilumas (σRR), š<strong>ir</strong>dies ritmo spektro<br />
labai lėtų dažnių (LLDK, nuo 0,003 iki 0,04 Hz), lėtų<br />
dažnių (LDK, nuo 0,04 iki 0,15 Hz) <strong>ir</strong> aukštų dažnių<br />
komponentės (ADK, nuo 0,15 iki 0,4 Hz) absoliučiomis<br />
reikšmėmis (σLLDK ms, σLDK ms, σADK ms)<br />
<strong>ir</strong> procentine išraiška (LLDK proc., LDK proc., ADK<br />
proc.). Aktyvios ortostazės mėginio metu (AOM) iš<br />
ritmogramos vertintas sinusinio š<strong>ir</strong>dies ritmo dažnio<br />
vidurkis t<strong>ir</strong>iamajam gulint (RR, ms), maksimalus ŠR<br />
padažnėjimas stojantis (RR B, ms, simpatinės įtakos<br />
rodiklis) bei maksimalus š<strong>ir</strong>dies ritmo dažnio pokytis<br />
(∆RR B , ms, ∆RR B %, proc . ), rodantis parasimpatinio<br />
reguliavimo rezervą bei netiesiogiai atspindintis baroreflektorinę<br />
funkciją [15, 22]. Registruojant tetra-<br />
305
Change language