moksliniai tyrimai ĮVADAS Galvos smegenų insulto (GSI) rizika vyresniems nei 75 metų ligoniams, sergantiems simptomine didelio laipsnio vidinės miego arterijos (VMA) stenoze, yra daug didesnė nei jaunesniems ligoniams ar ligoniams, sergantiems mažesnio laipsnio miego arterijos stenoze [1]. Vidinės miego arterijos endarterektomija (VMAE), perspėjant GSI, yra gerokai veiksmingesnė gydymo priemonė už gydymą vaistais, o operacijos nauda yra didesnė senyvo amžiaus ligoniams nei jaunesniems [2, 3]. Tačiau VMAE vyresnio amžiaus asmenims dažnai siejama su padidėjusia m<strong>ir</strong>ties rizika <strong>ir</strong> dėl to neretai vengiama operuoti senyvo amžiaus ligonius [4, 5, 6, 7]. Tuo tarpu ne visi autoriai sutinka su tokia nuomone. Keletas mokslinių tyrimų pateikė priešingus rezultatus. Jie nenustatė padidėjusios VMAE rizikos senyvo amžiaus žmonėms, netgi priešingai, pagyvenusių žmonių komplikacijų skaičius buvo mažesnis nei jaunesnių ligonių [1, 8, 9]. Taigi rezultatų įva<strong>ir</strong>ovė rodo, kad ligonio amžiaus <strong>ir</strong> VMAE komplikacijų ryšys yra ne visai aiškus. Darbo tikslas – įvertinti senyvo amžiaus ligonių vidinės miego arterijos endarterektomijos rezultatus, išsiaiškinti, ar solidus jų amžius (75 metai <strong>ir</strong> daugiau) yra operacijos rizikos veiksnys <strong>ir</strong> kuo sk<strong>ir</strong>iasi senyvo amžiaus ligonių klinikiniai, angiografijos <strong>ir</strong> operacijos duomenys nuo jaunesnio amžiaus ligonių. LIGONIAI IR METODAI Vilniaus greitosios pagalbos universitetinės ligoninės Angioch<strong>ir</strong>urgijos skyriuje per 1995 – 2005 metų laikotarpį padarytos 707 VMAE, iš jų 98 ligoniams (14 proc.), kurių amžius buvo 75 metai <strong>ir</strong> vyresni. Visi ligoniai iki operacijos buvo sąmoningi (pagal Glazgo skalę 15 balų), be smegenų edemos požymių, stabilios arba gerėjančios neurologinės būklės. Visiems ligoniams, išskyrus keturis, VMAE atlikta bendros anestezijos sąlygomis. Vidutinė anestezijos trukmė nev<strong>ir</strong>šijo 3 val., o operacijos – ne daugiau kaip 2 val. Operacijos metu smegenų kraujotaka kontroliuota naudojant transkranijinį doplerį. Tais atvejais, kai ligoniai netoleravo VMA užspaudimo, jie operuoti su vidiniu šuntu. Ligoniai p<strong>ir</strong>mą parą po operacijos gydyti intensyvios terapijos skyriuje. Čia visiems ligoniams buvo užrašyta EKG, o ats<strong>ir</strong>adus skausmams krūtinėje ar naujiems pakitimams EKG, atliktas troponino mėginys. Atsk<strong>ir</strong>ai analizavome visus miokardo infarkto atvejus. Po operacijos ligoniai stebėti ne ilgiau kaip savaitę, tačiau įvykus komplikacijai, jie buvo stebimi iki komplikacijos išnykimo ar būklės stabilizacijos. Li- gonių neurologinę būklę prieš <strong>ir</strong> po operacijos vertino neurologas. Pr<strong>ir</strong>eikus, buvo kartojamas ultragarsinis dvigubas skenavimas, angiografija <strong>ir</strong> galvos kompiuterinė tomografija. Galutiniai mūsų analizės rezultatai rodo, kad buvo operacijos komplikacijų, kurioms priskyrėme m<strong>ir</strong>tis <strong>ir</strong> naujus insultus. Ligoniai susk<strong>ir</strong>styti į dvi grupes pagal amžių: I grupę (n= 98) sudarė ligoniai, kurių amžius buvo 75 metai <strong>ir</strong> daugiau, II grupę (n= 609) – ligoniai, kuriems buvo mažiau nei 75 metai. Prieš operaciją vertinti visų ligonių demografiniai rodikliai, taip pat galvos smegenų insulto rizikos veiksniai: arterinė hipertenzija (AH), rūkymas, vainikinių arterijų liga (VAL), periferinių arterijų okliuzinė liga (PAOL), cukrinis diabetas (CD), kraujo lipidai. Atsižvelgdami į neurologinę simptomatiką, ligonius susk<strong>ir</strong>stėme į simptominius <strong>ir</strong> besimptomius. Simptominių grupę sudarė ligoniai, kurie s<strong>ir</strong>go GSI ar praeinančiu smegenų išemijos priepuoliu operuojamos miego arterijos baseine. Besimptomių grupei priskyrėme ligonius, neturėjusių skundų <strong>ir</strong> židininių smegenų kraujotakos sutrikimo simptomų, kurie atitiktų operuojamos miego arterijos baseiną. Atsk<strong>ir</strong>ai vertinome operuotos <strong>ir</strong> priešingos pusės VMA stenozės dydį, o operacijos metu – laikino šunto poreikį <strong>ir</strong> miego arterijos plokštelės struktūrą. STATISTINĖ ANALIZĖ. Duomenys buvo surinkti pagal iš anksto sudarytą programą <strong>ir</strong> kaupti kompiuterinėje duomenų bazėje (MS Excel). Mažoms ligonių grupėms palyginti naudotasi Fišerio tiksliuoju kriterijumi.Visais atvejais statistiškai reikšmingas lygmuo buvo mažiau kaip 0,05. REZULTATAI Per vienuolikos metų laikotarpį senyvo amžiaus ligonių VMAE skaičius svyravo nuo 6 proc. iki 25 proc. per metus. Per paskutinius ketverius metus išryškėjo endarterektomijų augimo tendencija vyresnio amžiaus žmonėms (1 pav.). Daugiausia išoperuota 75 – 79 m. amžiaus ligonių (76 proc.), 20 ligonių amžius buvo 80 – 84 m., keturi ligoniai buvo vyresni nei 84 metų. Vyrų operuota 61 proc., moterų 39 proc. (1 lentelė). Vyresnių nei 75 metų moterų buvo statistiškai patikimai daugiau operuota nei moterų iki 75 metų amžiaus (p
pr oc 30 25 20 15 10 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 pav. Vidinės miego arterijos endarterektomijos senyvo amžiaus žmonėms 1995–2005 m. <strong>teorija</strong> <strong>ir</strong> <strong>praktika</strong> 2006 - T. <strong>12</strong> (<strong>Nr</strong>. 4) moksliniai tyrimai ( 5 proc. vs 13 proc., p0,05). Pagyvenusių ligonių grupėje buvo 2,5 karto mažiau rūkančiųjų (26 proc. vs 63 proc. , p
- Page 1 and 2: teorija ir praktika Ketvirtinis žu
- Page 3 and 4: Redaktorių kolegijos pirmininkas /
- Page 5 and 6: B-TIPO NATRIURETINIAI PEPTIDAI: KAI
- Page 7 and 8: 1 pav. Natriuretinių peptidų šei
- Page 9 and 10: NT-proBNP koncentraciją atrinkę 3
- Page 11 and 12: Amerikos kardiologijos kolegijos (A
- Page 13 and 14: discriminating between cardiac and
- Page 15 and 16: HIPERCHLOREMINĖ METABOLINĖ ACIDOZ
- Page 17 and 18: Jei tam pačiam ligoniui hipovolemi
- Page 19 and 20: VAIKŲ PO GALVOS SMEGENŲ TRAUMOS F
- Page 21 and 22: nizmo funkcijų kokybę, bet ir lig
- Page 23 and 24: išsiaiškinti amžiaus įtaką vė
- Page 25 and 26: tion therapy. Journal of Rehabilita
- Page 27 and 28: IŠVADOS. Dvejų metų laikotarpiu
- Page 29 and 30: 1 LENTELĖ. IŠGYVENUSIŲ IR MIRUSI
- Page 31 and 32: teorija ir praktika 2006 - T. 12 (N
- Page 33 and 34: išgyvenamumo žymenys [15, 16]. M
- Page 35: VIDINĖS MIEGO ARTERIJOS ENDARTEREK
- Page 39 and 40: patiria daugiau nei jaunesni (7,8 p
- Page 41 and 42: NAUJI PIRMINĖS SUAUGUSIŲJŲ HIPOL
- Page 43 and 44: dinių, gautų iš etniniu požiūr
- Page 45 and 46: A. B. C. 2 pav. Vieno nukleotido pa
- Page 47 and 48: 3 LENTELĖ. HIPOLAKTAZIJOS DIAGNOST
- Page 49 and 50: miai. Nors keliose studijose PSH ge
- Page 51 and 52: Peltonen L, Jarvela I. Identificati
- Page 53 and 54: ĮVADAS Nepaisant to, kad β-adreno
- Page 55 and 56: 1 LENTELĖ. PRADINĖ 1 IR 2 GRUPIŲ
- Page 57 and 58: 3 LENTELĖ. LF DIAPAZONO ŠIRDIES R
- Page 59 and 60: 9 LENTELĖ. HAMD-17 SUMINIO BALO DI
- Page 61 and 62: 32. Salem J, McDevitt D. Central ef
- Page 63 and 64: ĮVADAS Alkoholis - viena iš senia
- Page 65 and 66: 2 pav. Etilo alkoholio koncentracij
- Page 67 and 68: GRĮŽTAMOJO GERKLŲ NERVO VIENTISU
- Page 69 and 70: REZULTATAI Iš 18 ligonių 11 (66,1
- Page 71 and 72: 5 LENTELĖ. NLR VIENTISUMO ATKŪRIM
- Page 73 and 74: 18. Lu XS, Li XY, Wang ZM, Zhou LD,
- Page 75 and 76: Cholesterolis (išorinė mitochondr
- Page 77 and 78: 1 LENTELĖ. LABORATORINIŲ TYRIMŲ
- Page 79 and 80: klinikinë praktika HEPATOPULMONINI
- Page 81 and 82: Šio darbo tikslas yra apžvelgti h
- Page 83 and 84: eikšmė siekia 93 proc. [9]. Tači
- Page 85 and 86: nebuvo sėkminga, kraujavimas karto
- Page 87 and 88:
Dilgėlių ekstraktui ruošti naudo
- Page 89 and 90:
Imlumas preparatui 180 160 140 120
- Page 91 and 92:
kurio jos buvo išskirtos, skirstom
- Page 93 and 94:
teorija ir praktika 2006 - T. 12 (N
- Page 95 and 96:
teorija ir praktika 2006 - T. 12 (N
- Page 97 and 98:
INFORMATION FOR AUTHORS The journal
- Page 99 and 100:
teorija ir praktika 2006 - T. 12 (N