12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
apþvalgos<br />
m<strong>ir</strong>tingumo rodikliai tebėra labai aukšti, palyginti su<br />
kitomis išsivysčiusiomis šalimis. Lietuvos vaikų m<strong>ir</strong>tingumas<br />
nuo nelaimingų atsitikimų, apsinuodijimų<br />
<strong>ir</strong> traumų yra didesnis nei Centrinės <strong>ir</strong> Rytų Europos<br />
šalių: 0-4 metų amžiaus vaikai m<strong>ir</strong>šta 1,9 karto, o 5-18<br />
metų – 1,5 karto dažniau (2002 m.) [5].<br />
G.J.Browne <strong>ir</strong> kt. [9] duomenimis, dažniausios vaikų<br />
galvos smegenų traumų priežastys yra kritimas,<br />
autoavarija, pėsčiųjų <strong>ir</strong> dv<strong>ir</strong>atininkų sužalojimai bei<br />
smurtas prieš vaikus. Lietuvoje vyraujančios traumų<br />
priežastys yra panašios. Žinoma, kad 5-9 metų amžiaus<br />
vaikų m<strong>ir</strong>ties priežastis 40 proc. atvejų yra transporto<br />
trauma.<br />
Europoje <strong>ir</strong> visame pasaulyje kalbama apie traumų<br />
prevenciją, diskutuojama, kokios priemonės leistų sumažinti<br />
nelaimingų atsitikimų <strong>ir</strong> traumų skaičių. Taip<br />
pat analizuojama, su kokiomis problemomis susiduria<br />
medikai, teikdami pagalbą asmenims, patyrusiems<br />
traumas, su kokiais sunkumais susiduria šeimos, kurių<br />
vaikai patyrė galvos smegenų traumas, kokios priemonės<br />
taikomos jų reabilitacijai <strong>ir</strong> gyvenimo pilnatvei<br />
gerinti. 2002 metų Nacionalinės sveikatos tarybos metiniame<br />
pranešime [10] analizuotas traumatizmas Lietuvoje.<br />
Pranešime pabrėžiama, kad geresnis gydymas <strong>ir</strong><br />
reabilitacija padėtų sumažinti socialines, ekonomines<br />
<strong>ir</strong> individualias traumų <strong>ir</strong> nelaimingų atsitikimų pasekmes.<br />
Galvos smegenų traumą patyrusių vaikų gydymas <strong>ir</strong><br />
reabilitacija labai sudėtingi, m<strong>ir</strong>štamumas ankstyvuoju<br />
potrauminiu laikotarpiu siekia apie 50 proc. visų<br />
galvos smegenų traumą patyrusių pacientų [11]. Lietuvoje<br />
diskutuojama, kaip užtikrinti reikiamą ankstyvąją<br />
pagalbą traumą patyrusiems ligoniams, kaip laiku<br />
<strong>ir</strong> tinkamai ją suteikti. Nurodoma, kad laiku pradėtas<br />
intensyvus gydymas sumažina asmenų potrauminį neįgalumą<br />
<strong>ir</strong> m<strong>ir</strong>štamumą [<strong>12</strong>].<br />
A.Pamerneckas <strong>ir</strong> kt. [13] apibendrinę traumą patyrusių<br />
ligonių būklės vertinimo sistemas teigia, kad kol<br />
kas vienos, universalios vertinimo sistemos nėra. Autoriai<br />
pabrėžia, kad tik kai kuriose ligoninėse ligonių,<br />
patyrusių galvos smegenų traumas, būklei įvertinti<br />
naudojama Glazgo komos skalė. Ši skalė vertina reakciją<br />
į d<strong>ir</strong>giklius: atsimerkimą, motorinį atsaką <strong>ir</strong> kalbą.<br />
Sunkus smegenų sužalojimas pagal Glazgo komos<br />
skalę diagnozuojamas, kai ligonio sąmonė įvertinama<br />
8 <strong>ir</strong> mažiau balų, vidutinio sunkumo galvos smegenų<br />
sužalojimas – 9-<strong>12</strong> balų, lengvas – 13-15 balų. Skalė<br />
naudojama tiek klinikinėje praktikoje, tiek moksliniuose<br />
tyrimuose.<br />
G.J.Browne <strong>ir</strong> kt. [9] pateikia modifikuotą vaikų<br />
funkcinės būklės vertinimo skalę pagal Glazgo. Ši skalė<br />
padeda tiksliau įvertinti iki 5 metų vaikų neurologinę<br />
būklę po traumos. Šio amžiaus vaikai labai sk<strong>ir</strong>iasi nuo<br />
suaugusiųjų savo suvokimu <strong>ir</strong> judesių kokybės lygiu,<br />
todėl tradicinė Glazgo komos vertinimo skalė ne visada<br />
yra informatyvi. Vaikų Glazgo komos vertinimo<br />
skalėje yra tie patys komponentai: atsimerkimas, judesiai<br />
<strong>ir</strong> kalba, tačiau judesiai <strong>ir</strong> kalba vertinami atsižvelgiant<br />
į vaikų amžių. Vaikų iki 1 metų amžiaus<br />
spontaniniai judesiai vertinami 6 balais, o vyresni nei<br />
1 metų vaikai vertinami 6 balais, tik jei vykdo komandas.<br />
Vaiko kalba vertinama taip pat atsižvelgiant į jo<br />
amžių: 5 balais vertinama 0-23 mėnesių vaiko šypsena,<br />
2-5 metų vaiko ištarti prasmingi žodžiai <strong>ir</strong> vyresnių nei<br />
5 metų vaikų – orientuota, sklandi kalba.<br />
M.Lippert-Grüner <strong>ir</strong> kt. [14], kurie tyrinėjo užsitęsusios<br />
komos po sunkios galvos smegenų traumos baigtis,<br />
reabilitacijos efektyvumui vertinti, be kitų skalių,<br />
naudoja negalios vertinimo skalę. Pagal šią skalę vertinamas<br />
sunkią galvos smegenų traumą patyrusių pacientų<br />
gebėjimas apsitarnauti, d<strong>ir</strong>bti, jų savarankiškumo<br />
lygis. Skalė Lietuvoje nėra naudojama. M.L.Dombovy<br />
<strong>ir</strong> kt. [15] vertindami sveikimą <strong>ir</strong> reabilitacijos<br />
efektyvumą po galvos smegenų traumos taiko funkcinio<br />
nepriklausomumo testą (FNT) <strong>ir</strong> nervinės veiklos<br />
vertinimo skalę. Interviu metu pagal minėtą skalę įvertinami<br />
nervinės veiklos sutrikimai – dezorientacija, atminties<br />
sutrikimas, nerimas, nuotaikų kaita, emocijos<br />
<strong>ir</strong> kt. Lietuvoje nervinės veiklos vertinimo skalė taip<br />
pat nėra naudojama.<br />
Pažymima, kad reabilitacijoje labai svarbu įvertinti<br />
ligonio klinikinę būklę, specialiąją būklę <strong>ir</strong> biosocialinių<br />
funkcijų sutrikimus [16]. T<strong>ir</strong>iant vaikus po galvos<br />
smegenų traumų atliekami kai kurie specifiniai matavimai:<br />
įvertinamas raumenų tonusas, raumenų jėga,<br />
atliekami judesių koordinacijos <strong>ir</strong> pusiausvyros vertinimo<br />
testai. Lietuvoje dažniausiai naudojamas Lovetto<br />
testas – raumenų jėgos vertinimas 5 balų sistema.<br />
Stebimas ligonių po galvos smegenų traumos gebėjimas<br />
savarankiškai atlikti judesius. Vertinama judesio<br />
atlikimo kokybė: aktyvus judesys, pasyvus ar galimas<br />
tik raumens susitraukimas [17, 18]. Raumenų tonusas<br />
objektyviai vertinamas taikant miotonusometrijos<br />
metodiką, tačiau paprasčiau jį vertinti taikant modifikuotą<br />
Ashworth skalę (R.Bohannon, V.Smith, 1987)<br />
[19]. Raumenų tonusas vertinamas atliekant raumens<br />
palpaciją raumens susitraukimo <strong>ir</strong> pakartotinių pasyvių<br />
judesių metu [20]. Taikant modifikuotą Ashworth<br />
skalę vertinamas <strong>ir</strong> vaikų raumenų tonusas [21].<br />
Reabilituojant svarbu įvertinti ne tik atsk<strong>ir</strong>ų orga-<br />
298 <strong>teorija</strong> <strong>ir</strong> <strong>praktika</strong> 2006 - T. <strong>12</strong> (<strong>Nr</strong>. 4)
Change language