12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
12 tomas, Nr. 4 - Medicinos teorija ir praktika
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
apþvalgos<br />
1 LENTELĖ. B-TIPO NATRIURETINIO PEPTIDO (BNP) SAVYBIŲ PALYGINIMAS SU NT-PROBNP<br />
Savybė BNP NT-proBNP<br />
Nustatoma analitė BNP (77-108) NT-proBNP (1-76)<br />
Molekulinė masė 3,5 kilodaltonai 8,5 kilodaltonai<br />
Hormoninis aktyvumas Taip Ne, neaktyvus peptidas<br />
Genezė Atskyla nuo proBNP Atskyla nuo proBNP<br />
Pusinės eliminacijos periodas 20 minučių <strong>12</strong>0 minučių<br />
Pagrindinis šalinimo mechanizmas Natriuretinių peptidų receptoriai<br />
Koncentracijos didėjimas senėjimo procese<br />
Patv<strong>ir</strong>tinta (-os) ribinė (-s) vertė (-s) lėtinio<br />
ŠN diagnozei nustatyti<br />
ŠN DIAGNOSTIKA IR DUSULIO DIFERENCIACIJA,<br />
REMIANTIS BNP<br />
Ūmiais atvejais yra sunku diferencijuoti, kokios<br />
kilmės, š<strong>ir</strong>dinės ar plautinės, yra dusulys. Tuo tarpu<br />
netinkamas gydymas gali pabloginti ligonių būklę.<br />
Plaučių ligos, įskaitant bronchų astmą <strong>ir</strong> emfizemą,<br />
yra gana dažnos tarp vyresnio amžiaus žmonių. Simpatomimetinių<br />
aminų <strong>ir</strong> beta-agonistų skyrimas ligoniams,<br />
turintiems dusulį dėl ŠN, gali sukelti aritmijas<br />
<strong>ir</strong> išprovokuoti krūtinės anginą. Sunkios būklės ligoniams<br />
anamnezę surinkti dažnai būna neįmanoma,<br />
o dusulys, kaip pagrindinis ŠN simp<strong>tomas</strong>, dažnai<br />
būna nespecifinis. Jis gali pas<strong>ir</strong>eikšti vyresnio amžiaus<br />
žmonėms, ypač nutukusiems, kurių būklę apsunkina<br />
gretutinės ligos. Klinikiniai požymiai – tokie<br />
kaip jungo venų pulsacija, trečias š<strong>ir</strong>dies tonas,<br />
karkalai plaučiuose ar edemos – dažnai nepas<strong>ir</strong>eiškia<br />
ligoniams, sergantiems ŠN. Įprastiniai diagnostiniai<br />
testai, tokie kaip EKG, rentgenologinis tyrimas bei<br />
laboratoriniai tyrimai dažnai yra nepakankamai informatyvūs.<br />
Echokardiografija, ypač ūmiais atvejais,<br />
ne visuomet yra prieinama. Dėl minėtų priežasčių laboratorinio<br />
testo, patv<strong>ir</strong>tinančio ŠN diagnozę, nauda<br />
yra akivaizdi.<br />
+ + + + +<br />
Inkstų kl<strong>ir</strong>ensas<br />
100 pg/ml Amžius < 75 metai: <strong>12</strong>5 pg/ml;<br />
Amžius > 75 metai: 450 pg/ml<br />
Nustatymo „prie ligonio lovos“ galimybė Taip Ne<br />
Pabaigtos klinikinės studijos 1370 39<br />
Įėjimas į JAV rinką 2000 m. lapkritis 2002 m. gruodis<br />
NT = N-terimanlinė dalis; ŠN = š<strong>ir</strong>dies nepakankamumas; Adaptuota iš. McCullough PA, Sandberg KR. Rev Cardiovasc Med.<br />
2003;4(suppl 4):S 13-S19.<br />
Paskutinių metų literatūroje gausu duomenų, kad<br />
BNP <strong>ir</strong> NT-proBNP lygiai koreliuoja su KS galiniu<br />
diastoliniu spaudimu <strong>ir</strong> KS sienelės įtempimu <strong>ir</strong> yra<br />
glaudžiai susiję su dusulio išreikštumu <strong>ir</strong> klinikoje gali<br />
būti naudojami tiek diferencijuojant dusulio priežastis,<br />
tiek <strong>ir</strong> diagnozuojant ŠN [5-<strong>12</strong>]. BNP diagnostinė<br />
vertė yra prilyginama iki šiol auksiniu standartu<br />
laikytai echokardiografijai. Europos kardiologų<br />
draugija (ESC) š<strong>ir</strong>dies nepakankamumo <strong>ir</strong> gydymo<br />
ga<strong>ir</strong>ėse pripažįsta BNP, kaip atrankinio tyrimo, reikšmę<br />
nustatant š<strong>ir</strong>dies nepakankamumą [5]. Ištyrus<br />
1653 atrinktus, ŠN turinčius ligonius, nustatyta, kad<br />
BNP koncentracijos mažesnė nei 18 pg/ml neigiama<br />
diagnostinė vertė asimptominei KS disfunkcijai yra<br />
97 proc. [6]. Siekiant įvertinti, ar NT-proBNP nustatymas<br />
gali būti taikomas pacientų su normalia <strong>ir</strong><br />
sumažėjusia ka<strong>ir</strong>iojo skilvelio išmetimo frakcija atrankai,<br />
Kopenhagos miesto ligoninėje per 10 mėnesių<br />
išt<strong>ir</strong>ta 2230 atvykusių pacientų kraujo plazma.<br />
Pacientų, kurių NT-proBNP>=357pmol/l, ka<strong>ir</strong>iojo<br />
skilvelio išmetimo frakcija buvo
Change language