Hoofdpijnonderzoek inclusief hoofdpijn behandelprotocol

Hoofdstuk 5. Discussie
De anastosmosen tussen de erboven en eronder verlopende rami dorsales worden vooral in het
cervicale en lumbale gebied waargenomen. De huidige visie is, uit één segment het
bovenliggende, het gelijknamige en het eronder liggende wervelsegment, door middel van
multisegmentale innervatie verzorgd wordt [107] .
Dit betekent dat bij mechanische en/of chemische irritatie van de nocisensoren in een
gewrichtskapsel van één intervertebraal gewricht, de symptomatologie zich altijd zal
uitbreiden over meerdere segmenten. Dus bij een langdurige stoornis in één
bewegingssegment, somatische disfunctie, zou de orthosympathische hyperactiviteit oftewel
somatosympathische reflexactiviteit, in meerdere segmenten van de wervelkolom verhoogd
worden [108] . Bij de behandeling van een somatische disfunctie is dus van groot belang dat men
meerder omliggende segmenten in de behandelstrategie meeneemt.
Behandeltechnisch wordt er in de literatuur beschreven dat zachte manuele therapeutische
technieken een gunstiger effect sorteren door stimulatie van gemyeliniseerde afferenten,
vergeleken met de harde manueel therapeutische technieken, die de stimulatie geven van
ongemyeliniseerde afferenten [109] . Wel is van groot belang dat bij het onderzoek en/of de
behandeling middels mobilisaties en manipulaties. Rekening wordt gehouden met het
eindgevoel, optredende weerstand aan het einde van de passieve beweging, van het
gewrichtsspel [110] . Dit om na de behandelingsimpuls effect te sorteren op basis van het
neurologische, vasculaire en lymfatische systeem. In de behandelstrategie van deze thesis
worden bij de somatische disfunctie van de wervelkolom manipulatieve technieken gebruik
volgens het High-Velocity Low-Amplitude (HVLA) principe met daaraan indien mogelijk
een mid-range positie van het gewrichtsfacet gekoppeld [111] .
Een randomized clinical trial bij chronische hoofdpijn, zoals migraine, spanningshoofdpijn en
cervicaal gerelateerde hoofdpijn, heeft bij een literatuurstudie van 1966 tot en met 2002
uitgewezen dat manipulaties en/of mobilisaties ter hoogte van de wervelkolom duidelijk meer
effect sorteren dan massage bij personen met chronische hoofdpijn [112,113] .
Verder is de hele wervelkolom van groot belang: dit gezien vanuit de statiek, de mechanische
en fasciale relaties, de neurologische en vasculaire samenhang, de musculo-ligamentaire en
capsulo-ligamentair enzovoort verbindingen. In de pariëtale behandelstrategie spelen de
overgangsgebieden van de wervelkolom een cruciale rol, te weten:
170