Vasthouden aan ketenzorg - Annevillegroep

Aanpak, een overdrachtsformulier en een samenwerkingsovereenkomst. Het Patiënten InformatieDossier werd al gebruikt in het ziekenhuis en is in 2003 gescreend op volledigheiddoor alle disciplines die betrokken waren bij de zorg voor CVA-patiënten binnen de keten.Door deze screening waren alle rollen van de hulpverleners, het aanbod aan informatie ende procedures duidelijk voor de CVA-patiënten. Bij deze screening moest minimaal tachtigprocent van de betrokken zorgverleners het eens zijn met de beschreven voorlichting, destructuur, de hoeveelheid, het juiste tijdstip en de afstemming (Document A1 2003). Dit dossierbevat informatie over een beroerte, over de opname in het ziekenhuis, over het ontslaguit het ziekenhuis en daarna, er staan tips en adviezen in voor naasten en er staan relevanteadressen en telefoonnummers in (Document A6 2010). Bij de opzet van de CVA-keten zijndiverse werkgroepen actief bezig geweest met het opstellen van verschillende richtlijnen enprotocollen. Ook is er een bestaand protocol doorgelicht en geactualiseerd in 2003/2004(Document A1 2003). Het Plan van Aanpak is in juli 2003 opgesteld door de betrokken organisaties.Dit document bevat korte karakteristieken van de keten, de belangrijkste knelpuntenen verbeterdoelen, een stappenplan, een meetplan, een stroomdiagram van de CVA-ketenen een overzicht van de aanwezige werkgroepen (Ibid.). Het overdrachtsformulier werd alvanaf het begin van de CVA-keten gebruikt. In 2003 zijn er een aantal doelen opgesteld,waaronder het verbeteren van de overdracht. In het Plan van Aanpak staat vermeld dat deketenpartners wilden bereiken dat de multidisciplinaire informatie één dag voor de overplaatsingvan de CVA-patiënt werd afgeleverd, zodat de behandeling adequaat kon worden overgenomen.Hierbij werd de inhoud en de tijdigheid van het formulier gemeten (Ibid.). Op 1december 2004 is er een samenwerkingsovereenkomst opgesteld en ondertekend door dedeelnemende organisaties. In deze overeenkomst zijn de protocollen opgenomen, evenalsafspraken over onder andere registratie, aansprakelijkheid en geldingsduur van de overeenkomst.Het Patiënt Informatie Dossier wordt in de huidige situatie nog steeds gebruikt. CVApatiëntenkrijgen dit boekje in het ziekenhuis uitgereikt. Op de website van de externe formelevereniging die de projectfase van de stroke service heeft begeleid, staat een digitale versievan het boekje. Dit Patiënt Informatie Dossier is dus geborgd binnen de CVA-keten.Op diezelfde website zijn ook een aantal protocollen te vinden. De ketenregisseur geeft aandat deze protocollen af en toe wel aangepast worden. “Die protocollen moeten natuurlijk welherzien worden als er andere inzichten zijn, dus ze worden steeds wel zo veel mogelijk up todate gehouden.” Wanneer er nieuwe inzichten zijn en een protocol geactualiseerd dient teworden, moet de inhoud van het protocol altijd eerst goedgekeurd worden door het OverlegProfessionals. Bij het opstellen en herzien van protocollen worden alle disciplines en organisatiesbetrokken die voor dat specifieke protocol relevant zijn. De ketenregisseur licht dit toeaan de hand van het trombolyseprotocol. “Dat protocol geldt nooit voor een andere instelling,want trombolyse wordt alleen in het ziekenhuis gedaan. Dus dat wordt door het ziekenhuisopgesteld. (…)Maar als het gaat over afspraken vanuit bijvoorbeeld het nazorgprotocol ofhet verpleeghuisprotocol, dan zitten wel de verschillende verpleeghuizen bij elkaar, of bij hetnazorgprotocol zat toen iedereen bij elkaar. Het ligt dus een beetje aan het onderwerp, maarhet wordt wel ketenbreed afgesproken.” De protocollen als coördinatiemechanisme wordennog steeds gebruikt binnen de CVA-keten, al worden deze protocollen wel herzien en geactualiseerdwaar nodig. In de samenwerkingsovereenkomst is een artikel opgenomen, waarin31