Vasthouden aan ketenzorg - Annevillegroep

Flexibele standaardisatieUit de interviews en documentenanalyses komt naar voren dat er in keten A meer aandachtis voor standaardisatie dan in keten B. In CVA-keten A helpt de Overdrachtsnotitie borgingen de daarin vastgelegde afspraken mee aan het vasthouden van de gemaakte afsprakenen werkmethoden. De CVA-verpleegkundige van de thuiszorgorganisatie licht toe hoe eendergelijk document als succesfactor van borging op kan treden. “Wanneer men een projectafsluit, blijkt toch wel dat organisaties weer gewoon hun eigen gang gaan en dat het heelmoeilijk is om toch samen te werken. Met die borgingsafspraken zorgen we ervoor dat wedie afspraken ook echt waarmaken; er moeten contacten blijven, er moet samenwerking zijnen er moeten een aantal dingen die toentertijd zijn afgesproken regelmatig worden bijgesteld.”In CVA-keten B zijn in de huidige situatie maar weinig afspraken schriftelijk vastgelegden is er dus in beperkte mate sprake van een ketenbrede eenduidigheid betreffendewerkmethoden. Dit kan de prikkel tot het vasthouden en hanteren van de gemaakte afsprakenen werkmethoden verminderen. Wel is in beide CVA-ketens sprake van een bepaaldevorm van kennisuitwisseling, wat zorgt voor meer eenduidigheid betreffende de afspraken enwerkmethoden binnen de ketens. Deze eenduidigheid draagt bij aan het borgen van de afsprakenen werkmethoden.Het standaardiseren van afspraken en werkmethoden draagt bij aan de borging van diezelfdeafspraken en werkmethoden, omdat het resulteert in een uniforme manier van werkenbinnen de ketens. Doordat de afspraken en werkmethoden voor iedere medewerker binnende keten op dezelfde manier worden vertaald, ontstaat er weinig ruimte voor onduidelijkhedenen onderlinge verschillen. Door middel van protocollen en kennisuitwisseling wordt dezorginhoudelijke afstemming gestandaardiseerd, op basis waarvan nieuwe inzichten en verbeteringenworden ingevoerd. Ook kan het nodig zijn om in bepaalde situaties van de standaardenaf te wijken, zodat de standaarden flexibel kunnen worden toegepast. Om dezereden is gekozen voor de term flexibele standaardisatie. Het gaat niet alleen om het vasthoudenvan de huidige afspraken en werkmethoden, maar ook om het continu verbeterenvan deze standaarden. Hierbij is het van belang dat een leidinggevende persoon binnen deketen de medewerkers voldoende ruimte geeft om flexibel met de standaarden om te gaan.Bovendien heeft de leidinggevende persoon een stimulerende rol ten opzichte van het up todate houden van de standaarden.Evidence based criteriaIn keten B wordt de CBO-richtlijn betreffende CVA-zorg als succesfactor voor borging gezien.Deze externe richtlijn bevat evidence based criteria voor kwalitatief goede zorg voorCVA-patiënten. Zoals uit het onderstaande citaat naar voren komt, heeft de richtlijn invloedop de opvattingen over goede zorg binnen de CVA-keten. De revalidatiearts van het ziekenhuisgeeft aan dat deze richtlijn heel veel goed heeft gedaan binnen de keten. “Daar staat indat iemand twee keer per dag twintig minuten moet oefenen. En hier in het ziekenhuis haaldenwij dat niet en in het verpleeghuis weet ik zeker dat ze het ook niet haalden. (…) De patiëntenverenigingengingen er ook mee zwaaien en we kregen al heel snel van deziektekostenverzekeraar een enquête van; doen jullie dit ook. De neuroloog en ik hebben datsamen ingevuld en toen zei ik ook tegen hem; we moeten overal nee invullen, we gevengewoon slechte zorg en we doen het niet zoals in die richtlijn staat.” Naar aanleiding van de43