Vasthouden aan ketenzorg - Annevillegroep

• Zorgen voor een goede organisatie van de stroke service.• Het stellen en bewaken van randvoorwaarden en afspraken.• Het signaleren van knel- en verbeterpunten.• Knelpunten agenderen of zelf kortsluiten met betreffende instelling(en).• Het coördineren en indien nodig begeleiden van verbeteracties.• Plannen maken en verzorgen van periodieke terugkoppeling en informatievoorzieningnaar de verschillende werkvormen.• Zorg dragen voor verspreiding van de nieuwsbrief binnen instellingen (Ibid.).In het borgingsdocument zijn twee werkgroepen beschreven, te weten de werkgroep acutefase en de werkgroep chronische fase. De werkgroep acute fase is gelijk aan het stroke-unitoverleg van het ziekenhuis, omdat bij deze fase alleen het ziekenhuis is betrokken. Dezewerkgroep vergaderde eens per drie weken en bestond uit een multidisciplinair team vanonder andere neurologen, teamleiders van de verpleging en een transfer verpleegkundige.De werkgroep chronische zorg bestond uit vier personen die een paar keer per jaar overlegvoerden, onder andere over de nazorgpoli en de afstemming tussen de verpleeghuizen enhet ambulante team van de thuiszorg. In de disciplinegroepen waren alle disciplines betrokkendie te maken hadden met de zorg voor CVA-patiënten. Iedere groep maakte afsprakenbetreffende specifieke zorginhoudelijke taken. De activiteiten van deze groepen werden teruggekoppelddoor projectgroepleden tijdens diens vergaderingen. Tot slot was er nog eenmultidisciplinaire bijeenkomst die eens per jaar werd georganiseerd. Het doel van deze bijeenkomstwas het delen van kennis en ervaringen bij het zorgen voor CVA-patiënten in allefasen van het zorgproces. Tijdens deze bijeenkomst verzorgden de werk- en disciplinegroepeneen terugrapportage van de activiteiten van het afgelopen jaar en werden de plannenvoor het komende jaar aangekondigd (Ibid.).In de huidige situatie worden de hiervoor beschreven coördinatiemechanismen vrijwel nietmeer toegepast. De verpleeghuisarts zegt daarover: “Die werkgroep is eigenlijk een stilledood overkomen. In het verleden kwam die stuurgroep inderdaad met regelmaat bij elkaaren nu moeten we eigenlijk constateren dat dat niet meer zo is, maar dat alleen de inhoudsdeskundigendaar nog evaluatieoverleg voor hebben. We hebben op dit moment niet echteen vaste stuurgroep die nog bijeenkomt. In het verleden was dit inderdaad zo, maar erwerd ook gezegd; wat doet die werkgroep en wat doet die stuurgroep en wat voor gevolgenheeft dat, of zitten we alleen maar elkaar bezig te houden. Dat is natuurlijk ook niet de bedoeling.Er waren nieuwsbrieven, protocollen, een borgingsdocument, een transmuraal dossier.Eigenlijk gebruiken we dat op dit moment allemaal niet.” Deze mechanismen zijn dusniet geborgd, maar voor een aantal mechanismen wordt tegenwoordig een alternatief mechanismetoegepast. Zo is het transmuraal dossier vervangen door een digitaal overdrachtsformulier.De multidisciplinaire bijeenkomst heeft al een aantal jaren geen doorgang meer gevonden,maar er zijn wel scholingsbijeenkomsten geweest. Tijdens deze bijeenkomsten worden erstructurele afspraken gemaakt over de werkwijze binnen de CVA-keten. Bij de scholing zijndocenten van het ziekenhuis, het verpleeghuis en het revalidatiecentrum betrokken. De revalidatieartsvan het ziekenhuis geeft aan dat deze scholing ook onderdeel uitmaakte vaneen project, waarbij de keten niet meer met drie verpleeghuizen ging samenwerken, maar35