Intervenções de enfermagem no controle do câncer - Instituto ...

Hidratação por cateter venoso periférico em membro superior direito, sem sinais flogísticos, fluindo
bem. Abdômen plano, flácido, doloroso à palpação, timpânico à percussão, peristalse e eliminações
intestinais ausentes, diurese através de cateter vesical de demora de aspecto amarelo-citrino,
com drenagem de 1500 ml/24 horas. Incisão cirúrgica abdominal com sutura íntegra, sem
área de tensão, sangramento ou sinais flogísticos. Dreno de sucção em flanco direito, dando saída
à secreção hemática com drenagem de 200 ml/24 horas. Cateter peridural para analgesia.
Membros inferiores livres de edemas e aquecidos.
Quadro 46 – Principais diagnósticos e prescrições de enfermagem no pós-operatório
DIAGNÓSTICO PRESCRIÇÃO
Reações pós-anestésicas com nível de
consciência rebaixado, caracterizadas
por sonolência, mas respondendo
a estímulos verbais, relacionadas à
anestesia geral
Risco para volume de líqüido
desequilibrado, relacionado à
alteração eletrolítica e evidenciado
por alto débito de drenagem pelo
cateter nasogástrico e dreno de
sucção
Risco de infecção devido à presença
de dreno tubular no flanco D,
cateter periférico em membro
superior esquerdo - MSE (sem sinais
flogísticos, com bom fluxo e refluxo),
cateter peridural fechado, incisão
cirúrgica abdominal longitudinal,
sutura íntegra sem áreas de tensão,
sangramento ou sinais flogísticos,
cateter vesical de demora
Eliminação intestinal ausente,
caracterizada pelo abdômen
distendido, doloroso à palpação,
peristaltismo ausente, eliminações
ausentes há 24 horas e relacionadas
ao preparo de cólon no préoperatório
e uso de sedativos no ato
anestésico-cirúrgico
Volume de líqüidos deficientes,
caracterizado por diminuição de
turgor da pele e língua, mucosa
oral hipo-hidratada e aumento dos
efluentes via dreno de sucção e via
cateter nasogástrico
• Verificar e registrar nível de consciência de 6 em 6 horas
• Avaliar e registrar volume e aspecto de drenagens do cateter nasogástrico
e dreno de sucção de 6 em 6 horas
• Pesquisar sinais e sintomas de sangramento de 6 em 6 horas
• Comunicar ao médico assistente qualquer alteração hemodinâmica,
como taquicardia, sudorese, hipotensão
• Realizar a higiene das mãos antes de qualquer procedimento
• Manter o ambiente limpo e arejado
• Manter curativos limpos e secos
• Orientar o paciente e acompanhante quanto à importância de uma
higiene adequada
• Orientar a equipe multiprofissional sobre o uso de técnica asséptica
em todos os procedimentos invasivos e administração de medicamentos
endovenosos
• Investigar as vias invasivas, acesso venoso periférico, dreno de sucção,
cateter vesical a cada 24 horas quanto aos sinais de vermelhidão,
inflamação, drenagem de secreções e sensibilidade
• Proceder à troca do acesso venoso a cada 72 horas
• Monitorar exames laboratoriais (hemograma e bioquímica)
diariamente
• Contribuir para minimizar o tempo de internação
• Identificar sinais de infecção: febre, hiperemia, edema e secreção no
local da ferida cirúrgica
• Observar e registrar a ocorrência de eliminação de flatos e fezes de 12
em 12 horas
• Estimular deambulação do paciente, sempre acompanhando-o, duas
vezes ao dia
• Monitorar e registrar débito urinário de 4 em 4 horas
• Monitorar e registrar as drenagens, cateter nasogástrico e dreno de
sucção, de 12 em 12 horas
• Monitorar hidratação e equilíbrio eletrolítico
• Verificar e registrar sinais vitais de 4 em 4 horas
Bases do tratamento › 347
Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6