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Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6
‹ Ações
de prevenção primária e secundária no controle do câncer
fina. O estadiamento baseado na extensão anatômica do tumor de pulmão, segundo a classificação
TNM, é T2N0M0, e por grupamento por estádios é IB.
Ao retornar para a enfermaria, após longo período de tempo de recuperação pós-anestésica,
encontrava-se sonolento e hipotérmico. Após completa recuperação da anestesia, apresenta
bom estado geral, respondendo prontamente às solicitações verbais, preocupado com o resultado
da cirurgia realizada, queixando-se de dor intensa em hemitórax direito, região da incisão cirúrgica,
e inserção dos drenos de tórax, dor moderada ao repouso (EVA = 5) e dor intensa ao tossir
e/ou ao mobilizar-se (EVA = 9). Dificuldade para mobilizar-se no leito, resistente quanto aos exercícios
respiratórios, medo de tossir e respirar profundamente devido ao aumento da intensidade
da dor. Hidratação venosa por acesso venoso profundo em subclávia direita, drenos tubulares
anterior e posterior em hemitórax direito, ambos em selo d’água (500 ml), drenagem hemática e
com fuga aérea. Curativos cirúrgicos externamente limpos e secos; catéter peridural para analgesia
com solução contínua (em bomba infusora) de Fentanil 50 mg/ml + Ropivacaína 0,5% com
Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA) 3 ml/h. ACV= BNF em 2T, sem sopros. Freqüência cardíaca:
68 bpm. Pressão arterial: 110 x 70 mm/Hg. Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares universalmente
audíveis (AR= MVUA) sem roncos adventícios. Freqüência respiratória: 18 irpm (eupnéico).
Tosse produtiva com raios sangüinolentos; oxigenioterapia por tenda facial há 3 l/min;
cateter vesical de demora; diurese em bom débito (500 ml) de coloração amarelo-clara. Refere
náuseas, episódios de vômitos em pequena quantidade e de coloração amarelo-esverdeada, dieta
zero. Permanece em repouso, banho/higiene realizados no leito pela equipe de técnicos de enfermagem
por 24 horas a 48 horas, de acordo com sua evolução clínica. Temperatura axilar: 36,4ºC.
No primeiro dia de pós-operatório, evoluiu em criteriosa observação, pois apresentava quadro
de náuseas e vômitos freqüentes, aceitando parcialmente a dieta oferecida; dor de moderada
intensidade à mobilização no leito para sentar; na ausculta pulmonar apresentava murmúrios
vesiculares universalmente audíveis, com estertores crepitantes na base do pulmão direito, com
expectoração deficiente e retenção urinária após seis horas da retirada do cateter vesical de demora,
pois apresentava globo vesical palpável, necessitando cateterização vesical de alívio, controle
rigoroso da analgesia e antieméticos oferecidos para o quadro de náuseas e vômitos e exame
radiológico do pulmão.
Nos dias subseqüentes evoluiu bem, com melhor resposta álgica, realizando melhor os
exercícios respiratórios, nebulizações regulares, expectoração de secreções traqueobrônquicas,
ferida operatória com pontos íntegros e sem sinais de flogose, deambulação freqüente, diminuição
progressiva da drenagem torácica e controle radiológico diário. No quarto dia de pós-operatório,
retirado dreno de tórax anterior (drenagem serosa de 100 ml) e, no quinto dia, retirado
dreno de tórax posterior (drenagem serosa de 100 ml). Seis horas após confirmação de EVA= 0,
retirado cateter peridural e, após orientações médicas e de enfermagem, recebe alta hospitalar
em companhia de familiares.
A seguir (quadros 36 e 37), apresentam-se os diagnósticos de enfermagem identificados de
acordo com a fase do processo terapêutico, envolvendo os pré e pós-operatórios.