Intervenções de enfermagem no controle do câncer - Instituto ...

A tomografia computadorizada e o exame de ressonância magnética são procedimentos de
exceção, devendo ser usados para avaliação da extensão da lesão nos casos em que o exame clínico
é insuficiente ou em casos em que o tamanho do tumor ou as condições de linfonodos cervicais
determinarão a operabilidade ou a extensão da cirurgia a ser proposta (INCA, 2007).
As opções de tratamento vão variar de acordo com o estádio clínico das lesões, que varia de
I a IV, segundo a classificação TNM do American Joint Commitee on Cancer (AJCC), adotada pela
União Internacional Contra o Câncer (UICC) (RAPOPORT, 2001). Dependendo do local e extensão
do tumor primário e do status dos linfonodos cervicais, o tratamento do câncer da cavidade bucal
pode ser cirúrgico, radioterápico, quimioterápico, ou uma combinação deles. A cirurgia para
ressecção dos tumores primários deve incluir sempre toda a lesão tumoral e uma margem de 1
cm de tecido livre de tumor em todas as dimensões. Pequenas lesões são facilmente ressecáveis e
não deixam seqüelas. O paciente deverá ser assistido por fisioterapeuta, nutricionista, enfermeiro,
assistente social, fonoaudiólogo, estômato-odontologista e psicólogo na sua reabilitação após
a cirurgia (INCA, 2007).
A radioterapia é contra-indicada em tumores pequenos devido às complicações importantes
como a xerostomia, cáries de irradiação (cárie actínica) ou osteorradionecrose. É indicada
como adjuvante nas lesões extensas, em que deve incluir as cadeias de drenagem linfática, mesmo
quando clinicamente elas não estejam acometidas. Para o tratamento de casos avançados,
pode-se associar radioterapia convencional e quimioterapia sistêmica. Células resistentes à radioterapia
podem tornar-se sensíveis na presença de quimioterápicos, particularmente a cisplatina e
o paclitaxel. Como tratamento exclusivo, pode ser indicada como paliação em pacientes considerados
inoperáveis. Restaurações dentárias e/ou exodontias devem ser feitas previamente à radioterapia.
Durante o tratamento, é fundamental que o paciente mantenha rigoroso cuidado dentário,
incluindo a aplicação de flúor (RAPOPORT, 2001).
Fontes radioativas podem ser inseridas para prover irradiação em doses elevadas no tumor
primário e nas margens, com menor distribuição de dose nos tecidos adjacentes e a braquiterapia
em altas taxas de dose. Nesta modalidade terapêutica, considera-se que a dose necessária para
o controle da maioria dos carcinomas espinocelulares de cabeça e pescoço aproxima-se da dose
tolerada pelos tecidos normais. É mais indicada para pacientes portadores de lesões bem delimitadas
e acessíveis, ou doença residual mínima após ressecção. Apresenta as vantagens de rapidez
na aplicação, maior destruição de células tumorais com menor dano aos tecidos sadios adjacentes
e dispensa de internação hospitalar (RAPOPORT, 2001).
Após o tratamento do câncer de boca, os pacientes devem manter-se sob uma rotina de
acompanhamento em busca da detecção o mais breve possível de qualquer recidiva da lesão primária
ou metastática. O acompanhamento (ou controle) pós-tratamento é mensal no primeiro
ano, trimestral no segundo, semestral após o terceiro ano e anual após o quinto ano. É realizado
através de exame da cavidade bucal e cadeias linfáticas cervicais; avaliação do estado geral do
paciente (qualidade de vida); laringoscopia indireta; radiografia simples de tórax anualmente; e
esofagoscopia, realizada anualmente para pesquisa de segundo tumor primário no trato aerodigestivo
superior (INCA, 2007a).
Bases do tratamento › 351
Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6