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270 Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6 ‹ Ações de prevenção primária e secundária no controle do câncer em que todos são “irmãos” e se ajudam. Encontra-se tranqüila e apóia-se na religião e nos amigos da fraternidade. O transporte para o hospital é realizado por um “irmão” da fraternidade. Nega perda de peso, alergia medicamentosa e alimentar. Informa ter sido orientada sobre o resultado da biópsia, possíveis tratamento cirúrgico ou medicamentoso e desconhece as rotinas pré-operatórias e as informações sobre a patologia. Dorme 8 horas por dia, com tranqüilidade, sem interrupções. Refere dificuldade para realizar higiene corporal e íntima sozinha devido à lesão do calcâneo, que dificulta a deambulação. Alimenta-se sozinha, quatro vezes ao dia, referindo uma refeição principal com proteína, carboidratos e leguminosos, com sobremesa doce ou fruta e dois lanches com carboidratos e proteínas. A ingesta hídrica é de apenas 1.000 ml por dia. Eliminação urinária de coloração amarela clara; fezes moldadas com freqüência de uma vez ao dia. Apresenta bom estado geral de higiene, couro cabeludo íntegro, cabelos finos e quebradiços, hipotricose, pele com turgor e elasticidade diminuída, sem edemas, mucosas oral e jugal íntegras, mucosa ocular normal, ausência de cinco elementos dentários na arcada inferior, com prótese dentária na arcada superior, refere consultar o dentista esporadicamente. Houve a necessidade de extração dos elementos dentários por presença de cárie. Refere alimentar-se com dieta pastosa devido à dificuldade de triturar os alimentos. Apresenta unhas lisas, firmes, de coloração rósea. Presença de nevo elevado de coloração amarronzada em face medial do braço esquerdo, pele com mobilidade aumentada, presença de lesão ulcerada em região plantar esquerda, com exsudato seroso, coloração acastanhada, odor discreto, drenagem moderada, bordos desvitalizados e área perilesional íntegra. Refere ter recebido informações sobre a patologia, porém informa ter esquecido. Pré-operatório Após a indicação do tratamento cirúrgico, os diagnósticos de enfermagem identificados na consulta de enfermagem pré-operatória foram os mostrados no quadro 25, a seguir.
Quadro 25 – Principais diagnósticos e prescrições de enfermagem na fase pré-operatória DIAGNóSTICO PRESCRIçãO Disposição para enfrentamento familiar aumentado, devido ao relato de ser viúva, ter oito filhos adultos, convívio familiar amistoso e envolvimento da filha no tratamento Disposição para bem-estar espiritual aumentado, devido ao relato de que é católica praticante e que apóia-se na religião e nos amigos da fraternidade Volume de líqüido deficiente por diminuição do turgor e elasticidade, relacionado à pouca ingesta líqüida (1.000 ml/dia) Mastigação prejudicada, caracterizada pelo relato de dificuldade para triturar os alimentos, relacionada à ausência de dentes na arcada inferior Déficit no autocuidado para higiene corporal e íntima prejudicada, caracterizado pela incapacidade de realizá-lo sozinha, relacionado à lesão do calcâneo esquerdo Integridade tissular do calcâneo esquerdo prejudicada, caracterizada pela lesão ulcerada em região plantar esquerda, com exsudato seroso, de coloração acastanhada, de odor discreto, drenagem moderada, bordos desvitalizados e área perilesional íntegra Conhecimento deficiente sobre a rotina do pré-operatório e patologia (melanoma), caracterizado pelo relato de desconhecimento da paciente, relacionado à falta de informação • Orientar a filha da paciente, na consulta, à continuidade do apoio oferecido no momento em que foi indicada a necessidade de realização de outra cirurgia devido à recidiva do melanoma • Encaminhar a paciente e os familiares ao Serviço Social para que recebam orientações sobre os direitos dos pacientes com câncer, e suporte para a manutenção do tratamento no dia da consulta • Informar aos familiares dias e horários de visitas no hospital e o direito da paciente em permanecer com acompanhante durante o período de internação hospitalar • Encorajar a paciente a procurar a sua rede social (membros da igreja, parentes, amigos) para apoio espiritual nos dias de encontros da igreja • Orientar a paciente e familiares de que o hospital oferece assistência espiritual no período da internação hospitalar, podendo ser solicitada através do grupo de voluntários • Orientar o uso de hidratante para a pele diariamente, após higiene corporal • Incentivar a ingesta hídrica oral, considerando, no mínimo, 2 litros de água por dia nos intervalos das refeições • Orientar a paciente à realização de procedimentos de higiene oral com escova e creme dental, após todas as refeições ou, no mínimo, três vezes ao dia • Orientar quanto à importância de consulta ao dentista em rede pública duas vezes ao ano • Sugerir a ingestão de alimentos pastosos que facilitem a mastigação • Orientar a paciente, na consulta, a solicitar o auxílio de outra pessoa ou utilizar muleta/bengala que permita apoio do membro inferior esquerdo para permitir o autocuidado • Ensinar a paciente, na consulta, a usar a muleta/bengala de modo a intensificar o conforto, promover a integridade da pele e favorecer a independência • Orientar, na consulta, sobre a renovação da cobertura da lesão tumoral, realizando limpeza com soro fisiológico 0,9 %, gaze não aderente (gaze embebida em parafina ou petrolatum) e oclusão seca (compressa de curativo ou gaze hidrófila) diariamente ou sempre que saturar • Esclarecer, na consulta, sobre a patologia e a importância do auto-exame da pele, observando o aparecimento de manchas que alteram de cor, aumentam de tamanho e feridas que não cicatrizam • Explicar as rotinas hospitalares da internação • Explicar, na consulta, a importância da imobilização do pé esquerdo após a cirurgia e a razão desta intervenção até o pós-operatório mediato e tardio Bases do tratamento › 271 Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6
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ALTMANN, A.; JOCHMUS, I.; RÖSL, F.
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SCHNEIDER, A. Natural history of ge
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA. (
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