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Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6
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de prevenção primária e secundária no controle do câncer
Lesões pré-invasivas
As lesões pré-invasivas são chamadas de Neoplasias Intra-epiteliais Cervicais (NIC), que são
classificadas em graus I, II e III, os quais refletem o seu comportamento biológico. Essa nomenclatura
sofreu uma revisão em 1988, classificando as NIC I como lesões de baixo grau e colocando as
NIC II e III num mesmo patamar biológico, classificando-as como lesões de alto grau. As alterações
celulares que não podem ser classificadas como neoplasia intra-epitelial cervical, mas merecem
uma investigação melhor, são classificadas como atipias de células escamosas de significado
indeterminado (ASCUS) ou atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS). As
lesões pré-neoplásicas, se não tratadas, apresentam um potencial diferenciado de regressão, persistência
e progressão, segundo a sua classificação histológica. De acordo com a literatura, lesões
do tipo NIC I teriam um potencial de regressão maior (62% a 70%) quando comparadas às NIC II
e III (45% a 55%) num período de 11 a 43 meses. Por outro lado, a literatura mostra que as NIC
I apresentam um menor potencial de progressão de 4,9% a 16% do que dos NIC II e III, que é de
30% a 42%. Porém, o potencial de persistência dessas lesões ainda permanece controverso.
Nos estágios iniciais de anormalidades na diferenciação, as células displásicas, localizadas
na superfície do epitélio, podem ser detectadas através da técnica de Papanicolaou. Caso não haja
intervenção, a displasia poderá estagnar ou mesmo regredir espontaneamente; entretanto, pode
progredir, dando origem à neoplasia localizada sem invasão dos tecidos adjacentes, o chamado
carcinoma in situ. Nessas lesões, o padrão normal da divisão e diferenciação celular é muito mais
severamente deturpado e todas as camadas do epitélio consistem de células proliferativas não diferenciadas,
que são altamente variáveis em tamanho e cariótipo. Neste estágio, ainda é fácil alcançar
cura completa pela destruição ou remoção cirúrgica do tecido anormal, pois as células alteradas
ainda estão confinadas ao lado epitelial da lâmina basal. Sem o tratamento adequado, as
células displásicas ainda poderão estagnar ou regredir; mas cerca de 20% a 30% dos casos evoluirão,
num período de alguns anos, originando um carcinoma cervical invasor, cujas células desprendem-se
do epitélio, atravessam a lâmina basal e começam a invadir o tecido conectivo. À medida
que o crescimento invasivo se espalha, a cura passa a ser progressivamente mais difícil.
Lesões invasivas
Nesta fase, a lesão ultrapassa os limites da membrana basal e passa a ser considerada invasiva
de tecidos vizinhos ao epitélio, evoluindo de uma área restrita ao colo para órgãos e estruturas
próximas, como vagina, paramétrios, linfonodos pélvicos e mucosas da bexiga e do reto, a
órgãos e estruturas distantes como pulmões, fígado, ossos e linfonodos, principalmente de acordo
com o estadiamento, cuja classificação mais utilizada é a FIGO (figura 64). Os tipos histológicos
são: escamoso, mais freqüente, tem prognóstico favorável; adenocarcinoma é menos comum,
acomete mulheres jovens e tem pior prognóstico; seguido do sarcoma que é raro e altamente
agressivo.
Estudos epidemiológicos têm mostrado que leva em média 10 anos para que uma célula
normal evolua para o estágio de câncer invasivo, começando por estágios precoces, que são de-