Intervenções de enfermagem no controle do câncer - Instituto ...

336
Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6
‹ Ações
de prevenção primária e secundária no controle do câncer
Estádios TNM II e III são particularmente sensíveis à terapêutica neoadjuvante do câncer
de reto. No tratamento do câncer colorretal avançado, além da colostomia derivativa, para alívio
da obstrução e do tenesmo, a fotoablação pode ser utilizada para alívio temporário em pacientes
inoperáveis por co-morbidades ou doença intra-abdominal disseminada.
A radioterapia tem efeito moderado na paliação do câncer de reto avançado (dor, tenesmo,
hemorragia e mucorréia), não modificando o quadro obstrutivo. Somente 15% dos casos de câncer
de reto avançado são localmente controlados com a radioterapia, apresentando mediana de
sobrevida menor do que 2 anos. Os resultados de aplicação intra-operatória de radioterapia ainda
estão sendo investigados.
Fatores prognósticos
• Obstrução – muitas vezes, o quadro de abdômen agudo obstrutivo é a primeira manifestação
do câncer de cólon, principalmente quando localizado à esquerda. Como a perfuração
por tumor, a obstrução representa doença avançada e de pior prognóstico.
• Extensão do tumor na parede do órgão – quanto maior for a penetração do tumor
na parede do cólon, menores são as taxas de sobrevida. Os tumores precoces in situ ou localizados
na camada muscular sem disseminação local, nem regional ou a distância, apresentam
inclusive taxa de cura considerável.
• Linfonodos comprometidos – a presença de linfonodos comprometidos pela neoplasia
é um fator de pior prognóstico, conseqüentemente maior recidiva e menor sobrevida.
• Grau de diferenciação – quanto mais indiferenciado for o tumor, pior seu prognóstico.
Mesmo porque, os tumores bem diferenciados respondem melhor à terapêutica adjuvante
e têm uma velocidade de crescimento mais lenta, podendo ser detectado ainda em
fases precoces.
• Embolização sangüínea – alguns autores têm demonstrado que a sobrevida é menor
em pacientes que, no estudo anatomopatológico, apresentam embolização sangüínea.
• Invasão neural – as curvas de sobrevida e sobrevida livre de doença dos pacientes
portadores de invasão neural são estatisticamente piores.
• Marcadores – a p53 e a bcl-2 estão incluídas como marcadores prognósticos para
o câncer colorretal, mas, em estudo recente, não foi identificada correlação estatisticamen-