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356 Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6 ‹ Ações de prevenção primária e secundária no controle do câncer Pós-operatório Paciente retornou à enfermaria procedente da recuperação pós-anestésica (RPA), após ser submetido à laringectomia total com esvaziamento cervical bilateral. Acordado, lúcido, orientado, eupnéico; em uso de cânula de traqueostomia metálica curta n°6, que apresentava-se pérvea; presença de sonda via nasoenteral fechada, fixada com pontos na narina esquerda; curativo cirúrgico na região cervical envolto com atadura de crepom, limpo e seco externamente; região cervical com drenos suctores lateral bilateral, dando saída à secreção seroemática. Apresentou discreto edema facial, nega dor, relata incômodo no pescoço devido ao curativo cirúrgico. Comunicavase com a equipe através de escrita na lousa mágica. Mantendo, na prescrição médica, dieta zero. Presença de diurese espontânea. Encontra-se com a esposa como acompanhante. Sinais vitais: pressão arterial: 130 x 80 mm/Hg. Freqüência cardíaca: 90 bpm. Freqüência respiratória: 22 irpm. Temperatura axilar: 36,6°C. No primeiro dia pós-operatório, paciente queixou-se de insônia e fraqueza muscular. Foi liberado pelo cirurgião o início da dieta enteral e mantida a dieta zero via oral. Apresentava-se ansioso, informando que estava com medo de sair do leito, de mexer a cabeça e abrir os pontos do pescoço. Sua esposa estava tranqüila e colaborativa para ajudar o marido e a equipe de enfermagem.
Quadro 48 – Principais diagnósticos e prescrições de enfermagem na fase pós-operatória DIAGNÓSTICO PRESCRIÇÃO Alto risco para mobilidade física prejudicada (ombro, cabeça), relacionado à remoção de músculos, nervos e traumatismo secundário ao procedimento cirúrgico e anestesia Alto risco para distúrbio no autoconceito, relacionado à mudança na aparência com o uso do tubo de traqueostomia, sonda enteral, drenos suctores e curativo tipo colar cervical Comunicação verbal prejudicada, caracterizada pela incapacidade de produzir a fala, relacionada ao procedimento cirúrgico com a ressecção das cordas vocais Ansiedade pós-cirúrgica relacionada ao impacto da perda da voz em conseqüência do tratamento cirúrgico, às demandas de cuidados necessários e ao novo estilo de vida, caracterizada por relato de preocupação e nervosismo • Ensinar e estimular o paciente a manter uma boa postura, mantendo os ombros posicionados para trás • Manter o corpo do paciente na posição elevada à cabeceira da cama em 30º a 45º. Essa posição promove o retorno venoso, evitando o edema facial e laríngeo • Evitar que o paciente fique sentado por períodos prolongados • Solicitar um fisioterapeuta para indicar exercícios específicos para o paciente, a fim de fortalecer a musculatura remanescente e aumentar a sustentação e a estabilidade da articulação dos ombros, nos quais foram realizados os esvaziamentos cervicais • Administrar a medicação para dor, conforme prescrita, antes que o paciente inicie os exercícios motores • Conversar e tocar no paciente com freqüência e tratá-lo de maneira positiva e calorosa • Estimular o paciente para que olhe e toque no estoma e no tubo de traqueostomia, pois ele necessita de ajuda para aceitar a realidade da alteração na aparência física e da função do corpo (sistema respiratório e fonatório) • Envolver a esposa no aprendizado dos princípios de cuidados com a ostomia • Estimular o paciente a expor os auto-atributos, valorizando o autoconceito positivo • Sugerir e estimular que o paciente tenha contato com uma pessoa ostomizada para compartilhar experiências semelhantes • Fornecer e estimular o paciente a usar mecanismos de comunicação nãoverbal, como o uso de gestos e da lousa mágica • Orientar e estimular a esposa para usar as habilidades de escuta ativa, estimulando o paciente na expressão de seus desejos e anseios • Explicar à esposa que evite completar as sentenças, permitindo que o cliente se comunique como desejar • Explicar ao paciente sobre sua situação atual (uso de sonda enteral para alimentação, tubo de traqueostomia, curativo e drenos cervicais e presença de edema facial devido à manipulação da cirurgia), e que algumas dessas situações são transitórias e outras permanentes • Explicar ao paciente e sua esposa as modificações pós-operatórias na aparência e nas funções que o paciente pode esperar (por exemplo: a perda da capacidade de assoar o nariz, chupar, gargarejar, assobiar e a diminuição dos sentidos – olfato e paladar) • Oferecer apoio emocional ao cliente e esposa • Mostrar e deixar ao alcance do paciente a campainha e um patinho para diurese • Proporcionar tranqüilidade e conforto ao paciente, encorajando-o a compartilhar seus sentimentos e preocupações • Ouvir atentamente e transmitir uma sensação de empatia e compreensão Bases do tratamento › 357 Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6
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