Intervenções de enfermagem no controle do câncer - Instituto ...

iores, junto ao plexo braquial, podendo provocar a síndrome de Horner que é secundária ao envolvimento
da cadeia simpática e do gânglio estrelado, causando a enoftalmia unilateral, ptose
palpebral, miose e anidrose ipsilateral da face e do membro superior. A rouquidão persistente
aparece em conseqüência da invasão dos nervos laríngeos recorrentes. A paralisia diafragmática
unilateral ocorre quando o nervo frênico é atingido pelo tumor ou por linfonodos. Quando há invasão
do tumor para o mediastino superior, pode haver comprometimento das estruturas vasculares,
provocando a síndrome da veia cava superior. A linfonodomegalia pode ser encontrada na
região supraclavicular ou cervical. Nas metástases ósseas são características a dor localizada e a
limitação dos movimentos, enquanto as metástases cerebrais se manifestam por cefaléia, náuseas
e vômitos, confusão mental, convulsões e sinais neurológicos focais. Metástases hepáticas,
adrenais e síndromes paraneoplásicas também podem ser encontradas nos portadores de câncer
de pulmão.
tratamento
Há três alternativas para o tratamento do câncer de pulmão: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
Quando o tumor for restrito ao pulmão e em estágios I e II, a cirurgia é indicada e com
proposta para ressecção total, com chance de cura. Porém, pode haver a associação de quimioterapia
e radioterapia e eventual resgate cirúrgico em outros estágios. Já no estágio IV, a quimioterapia
é o tratamento de escolha, porém com chances de cura reduzidas. Nos casos em que há possibilidade
de recidiva após o tratamento cirúrgico, a quimioterapia adjuvante pode ser indicada.
No câncer de pulmão não-pequenas células (CPNPC), o tratamento cirúrgico é o método
mais eficiente de controle do tumor, desde que seja possível ressecá-lo totalmente e os riscos
de morbimortalidade do procedimento sejam baixos. O objetivo da cirurgia no tratamento destes
pacientes é a retirada de todo o tumor, juntamente com o lobo pulmonar, no qual se encontra
a lesão, associado à ressecção dos linfonodos mediastinais. Somente os pacientes com tumor
localizado e restrito ao parênquima pulmonar, sem invasão das estruturas adjacentes, são candidatos
potenciais ao tratamento cirúrgico. Portanto a efetividade do procedimento cirúrgico, assim
como a sobrevida estarão relacionadas ao estágio patológico da doença e à ressecção completa
do tumor.
O câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) geralmente é mais agressivo, com alto potencial
para desenvolver metástase a distância, e, muitas vezes, o paciente apresenta metástases
detectadas no momento do diagnóstico. Portanto o tratamento cirúrgico é proposto nos estágios
iniciais da doença, estágios I e II, acrescido de quimioterapia pós-operatória. Se houver recusa do
paciente ou não houver indicação clínica para realização do procedimento cirúrgico, a quimioterapia
e a radioterapia torácica serão o tratamento de escolha, por conta do tumor ser altamente
responsivo a este tratamento. Nos pacientes que apresentarem remissão completa da doença
após o tratamento, será indicado radioterapia profilática do sistema nervoso central.
Bases do tratamento › 309
Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6