Intervenções de enfermagem no controle do câncer - Instituto ...

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334 Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6 ‹ Ações de prevenção primária e secundária no controle do câncer diagnóstico • Desconforto abdominal incluindo cólicas, empachamento e excesso de gases. • A sensação de que o intestino não esvazia completamente. • Perda de peso sem dieta. • Fadiga constante e cansaço. O diagnóstico precoce é dificultado pela ocorrência tardia dos sintomas, e pelo preconceito que existe contra os métodos de diagnóstico. Existem vários exames disponíveis para rastrear o câncer colorretal, a saber: • Toque retal – o médico faz o exame, através de palpação digital no canal retal, usando o dedo indicador para sentir áreas alteradas que possam ser suspeitas de câncer de reto. • Teste de sangue oculto nas fezes – teste usado para verificar se existe sangue não visível nas fezes, que pode indicar a presença de pólipos ou câncer. • Sigmoidoscopia – exame realizado através da inserção de um aparelho chamado sigmoidoscópio no cólon e no cólon terminal, para visualizar a presença de pólipos ou outras alterações. Durante esse exame, o médico pode retirar pólipos ou amostras de tecido para exame microscópico. • Colonoscopia – aparelho chamado colonoscópio é inserido pelo reto e todo o cólon na procura por pólipos ou outras anormalidades. O médico pode retirar material para exame microscópico durante o procedimento. • Enema baritado – enema contendo bário é dado ao paciente. Uma série de radiografias é então tirada e examinada para identificar falha de preenchimento, que podem ser pólipos ou tumores. Se houver a suspeita ou a visualização de lesão em algum dos exames acima, exames adicionais poderão ser realizados:
• Biópsia – nesse procedimento, o médico remove uma pequena amostra do tecido suspeito e o envia para exame microscópico, realizado pelo patologista. Somente a biópsia é capaz de fornecer o diagnóstico definitivo de câncer. • Marcador tumoral – exame que mede os níveis no sangue de uma proteína chamada antígeno carcinoembrionário (CEA). Altos níveis de CEA podem indicar que o câncer é agressivo ou que já se espalhou para outros órgãos. • Exames de imagens – tomografia computadorizada para verificar se o câncer se espalhou pelo abdômen e/ou pélvis, ultra-som de abdômen para avaliação se houve comprometimento do fígado, e Raios X de tórax para avaliar se o câncer atingiu o tórax. tratamento A cirurgia é o método primário de tratamento para o câncer colorretal. A extensão da cirurgia e a necessidade de tratamento adicional (com quimioterapia ou radioterapia) dependem da fase da doença e se ela está no cólon ou no reto. A conduta primária no tratamento do adenocarcinoma colorretal se baseia na ressecção cirúrgica do segmento intestinal comprometido, o mesentério adjacente e as respectivas estações linfonodais de drenagem. Assim, os procedimentos mais freqüentemente realizados são a colectomia direita, a colectomia esquerda, a retossigmoidectomia e a amputação abdominoperineal do reto. O limite de ressecção cirúrgica no reto é de no mínimo 2 cm, incluindo-se o tecido conjuntivo retrorretal (mesorreto). No câncer de reto de até 8 cm da margem anal, com diâmetro de até 3 cm, infiltrando exclusivamente a parede retal, de baixo grau de diferenciação na biópsia, sem linfonodos comprometidos (ecoendoscopia) e sem metástases a distância, pode-se indicar a ressecção local cirúrgica. A margem de segurança analisada pelo patologista com o espécime cirúrgico na posição anatômica deve ser adequada. A indicação de procedimento adjuvante local (radioterapia) e sistêmico (quimioterapia) está na dependência do estadiamento anatomopatológico e localização da lesão, se reto ou cólon. A radioterapia não é empregada para o câncer de cólon, pela possibilidade de lesão actínica intestinal. No reto, indicam-se, conforme o grau de estadiamento, a quimioterapia e a radioterapia. Evidências vêm sendo obtidas com o emprego de tratamento neoadjuvante do câncer de reto, ou seja, utilizando-se quimioterapia e radioterapia pré-operatória, observando-se diminuição significante da recidiva, diminuição da mortalidade sem alteração da sobrevida, principalmente em pacientes jovens. Bases do tratamento › 335 Intervenções de enfermagem no controle do câncer– Capítulo 6
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