Adesão - Centro de Referência e Treinamento DST/AIDS-SP

Adesao.qxd 5/9/2008 12:42 PM Page 125distúrbios psiquiátricos associados e a precária estrutura social sãofatores que aumentam as dificuldades para instituição do tratamentonesta população (25,26).Entre os trabalhos que referem altas taxas de sucesso, os UDestão vinculados a programas de redução de danos (freqüentementeaos que usam metadona como droga de substituição) (27,28,29). Istodemonstra que eles têm capacidade para aderir, independente de mantero uso de drogas. Entretanto, para se obter sucesso é fundamentalser atendido por uma equipe que os respeitem e aceitem a droga emsuas vidas. O estilo de vida e o grau de desorganização psíquica têmmaior influência na adesão que o próprio consumo de substâncias psicoativas(28,30). Deste modo, o uso de drogas pode ser entendidocomo preditor, mas não como determinante de não-adesão.Interação entre anti-retrovirais e drogas (31)Além do receio da não-adesão, outro fator que impele o profissionala exigir a abstinência para indicar a TARV é a insegurança oudesconhecimento exato das interações do tratamento com as drogasrecreacionais. Muitas substâncias psicoativas têm metabolismo hepáticovia sistema citocromo CYP450 e/ou glucoronidação. Isto representaum potencial de interação com os anti-retrovirais, particularmente comos inibidores da protease e com os inibidores da transcriptase reversanão nucleosídeos, que também utilizam esta via. As concentrações dealgumas drogas recreacionais podem aumentar ou diminuir na presençados anti-retrovirais e em alguns casos podem se associar a efeitosadversos sérios. Abaixo, apresentamos um resumo sobre interaçõesentre as substâncias psicoativas mais utilizadas e os anti-retrovirais.Ressaltamos que nem sempre as interações observadas in vitro serepetem no paciente que usa drogas. Por exemplo: embora haja125