ANALE ŞTIINŢIFICE - Baza de date a revistelor ştiinţifice

ilaterală este o noţiune foarte importantă pentru pronosticul vizual global, deoarece atingerea
unilaterală, chiar dacă este severă, condiţionează în mod evident pronosticul funcţional în măsura
când celălalt ochi este intact.
Frecvenţa complicaţiilor oculare care se relevă sunt: sinechii (8-75%), cataractă (19-81%),
glaucom (3-38%), cheratită în bandeletă (7-70%), edem macular şi papilar, hipotonie oculară etc
[12, 16, 21, 27]. Majoritatea autorilor indică un pronostic sumbru care pot duce la cecitate, în
special dacă există complicaţii [21, 31]. Astfel un diagnostic precoce a atingerii oculare şi un
tratament eficace ar putea permite o ameliorare a pronosticului vizual.
Afectarea oculară survenită în timpul AJI rămâne în particular sever. Un diagnostic
precoce şi un studiu prospectiv a noilor bioterapii ar putea permite o ameliorare a pronosticului
unei patologii unde riscul cecităţii uni sau bilaterală rămâne întotdeauna posibil [21].
3.6 Diagnosticul de laborator
În AJI forma oligoarticulară date caracteristice de laborator nu se depistează. Uneori se
poate nota VSH puţin accelerat şi mărirea nesemnificativă a PCR.
AAN se prezintă în 40-60% în forma oligoarticulară şi este de obicei asociată cu uveita.
Titrurile AAN de obicei sunt mici.
Lichidul sinovial în AJI prezintă caracteristicele unui exudat inflamator. Culoarea sa este
de obicei galben opalescent, vâscozitatea scăzută, cu un număr de 40 000-100 000 de leucocite,
dintre care 50% polimorfonucleate. Caracteristicele sale imită o artrită septică. În forma
oligoarticulară studiul lichidului sinovial şi biopsia membranei sinoviale sunt metode
complementare indispensabile şi obligatorii, deoarece permite efectuarea unui diagnostic
diferenţial cu diverse maladii, în special cele în care are loc afectarea unei articulaţii.
Radiografia este necesară de a fi efectuată la articulaţiile afectate cu scopul de a exclude
alte patologii cum ar fi osteomielita sau artrita septică [9].
Importanţa identificării artritei subclinice cu ajutorul ultrasonografiei la pacienţii cu AJI
forma oligoarticulară. Modalităţile de imagistică, cum ar fi ultrasonografia (USG), sunt
dezvoltate în urmărirea identificării sinovitelor clinice şi subclinice. USG a demonstrat a fi
valoroasă în detectarea sinovitelor subclinice. Astfel, identificarea timpurie a sinovitei la copii ar
putea permite eventual un tratament mai timpuriu, chiar agresiv, cu scopul de a reduce daunele
pe termen lung, pe baza dovezilor că un interval mai scurt între debutul simptomelor şi începutul
tratamentului este asociat cu un rezultat terapeutic favorabil la copii cu AJI [14] .
3.7 Diagnosticul diferenţial
Monoartrita îl va confrunta pe medic cu o problemă de diagnostic şi terapeutic foarte
dificilă, de o responsabilitate considerabilă. În toate monoartritele persistente, studiul
bacteriologic al lichidului sinovial şi histopatologic a membranei sinoviale vor fi riguroase,
pentru a exclude infecţiile care necesită introducerea antibioticoterapiei [9]. Alte cauze de
monoartrite sunt în tabelul 4.
Tabelul 4
Diagnosticul diferenţial al AJI oligoarticulară
1. Artrite infecţioase;
2. Artrite traumatice;
3. Sinovite cu corpuri străine;
4. Spondiloartropatii seronegative;
5. Osteocondrite;
6. Artrite hemofilice;
7. Tumori sinoviale.
236