ANALE ŞTIINŢIFICE - Baza de date a revistelor ştiinţifice

velocimetria Doppler, în cadrul propirullui stdiu, a fost apreciată în 17 cazuri (4,7±1,1%), ceea
ce a servit ulterior drept indicaţie către finalizarea sarcinii prin operaţie cezariană în mod urgent.
In această ordine de idei, se impune necesitatea unei conduite adecvate în caz de
incompatibilitate după factorul Rh, care ar include: spitalizarea gestantelor, verificarea în
dinamică a titrului Ac, aprecierea stării generale a fătului, tratamentul bolilor de bază, efectuarea
profilaxiei bolii hemolitice a nou-născutului şi naşterii premature.
Datele literaturii sugerează necesitatea obligatorie de efectuare a amniocentezei în sarcina
izoimunizată, pentru stabilirea conţinutul bilirubinei (BL). Iar determinarea densităţii optice de
absorbţie în lumină monocromatică a BL şi utilizarea diagramei semilogaritmice Liley, permit
aprecierea gradului de severitate a hemolizei eritrocitare şi implicarea fetală în procesul
patologic [1]. Aceste etape succesiv efectuate, ar permite elaborarea conduitei ulterioare a
sarcinii. Din cauza invazivităţii crescute a manoperei, ea este utilizuată în mod restrictiv la noi,
altfel spus doar în caz de indicaţii certe. Din acest considerent, în cadrul studiului nostru nu
dispunem de date care ne-ar permite să concluzionăm asupra eficacităţii acestei metode de
investigaţie.
Un moment important este profilaxia efectuată la termentul de 28 săptămîni de sarcină,
prin administrarea Ig anti-D în doză de 300 mcg tuturor mamelor Rh negativ în sarcinile
nesensibilizate şi tratamentul nespecific (glucoză, ac. ascorbic, cocarboxilază, calciu gluconat,
curantil, dexametazon, sorbifer, oxigenoterapie). In cadrul studiului nostru nu a fost administrată
Ig anti-D la acest termenul de 28 săptămîni de gestaţie, cu repetarea adminisitrării Ig anti-D în
primele 72 h post partum. Literatura străină vorbeşte despre utilizarea pe larg, în caz de
izosensibilizare, a hemotransfuziei intrauterine. Din cauza lipsei utilajului necesar şi condiţiilor
de efectuare această manoperă nu este practicată la noi în ţară.
Analizând rezultatele finisării sarcinii, în 341 cazuri (95,0±1,2%) naşterea a survenit la
termen, iar în 18 cazuri (5,0±1,2%) - prematur. In 315 cazuri (87,8±%) naşterea a decurs per
vias naturalis, iar în 44 cazuri (12,2±1,7%), sarcina a fost finisată prin operaţie cezariană.
Indicaţiile de bază pentru efectuarea operaţiei cezariene au fost: hipoxie cronică intrauterină
generată de insuficienţa feto-placentară (12 cazuri - 27,3±2,4%), anamneză obstetricală
complicată şi cicatrice pe uter (11 cazuri - 25±2,3%), preeclampsie severă (18 cazuri -
40,9±2,6%), placenta praevia (2 cazuri - 4,5±1,1%), decolarea placentei normal inserate (4
cazuri - 9,0±1,5%), etc.
Datele literaturii relatează un nivel al mortalităţii şi mobidităţii perinatale mai crescut în
sarcinile cu incompatibilitate după factorul Rh [4,6]. Conform datelor literaturii, la titrul de < 1:4
riscul decesului antenatal este de 2%, iar la cel de >1:512 - atinge 45% [6]. Cu toate acestea,
literatura de specialitate nu oferă date despre prezenţa unei corelaţii dintre titrul Ac şi gradul de
suferinţă fetală. Nivelul mortalităţii perinatale, în cadrul studiului nostru, a constituit 7 cazuri -
19,5%o, dintre care 2 cazuri de mortalitate antenatală (28,6%), un caz (14,3%) - intranatală şi 4
cazuri (57,1%) de mortalitate neonatală precoce între 1-4 zile de viaţă.
Concluzii
Reieşind din cele menţionate, pot fi trasate următoarele concluzii:
• Procesul de gestaţie, în caz de incompatibilitate după factorul Rh, se caracterizează
printr-o evoluţie complicată atît prin acutizarea maladiilor extragenitale şi ginecologice
prezente, cît şi prin manifestarea procesului de izoimunizare, în special în cazul
multiparelor.
• Gestantele cu factorul Rh negativ, care au anamneza obstetricală complicată cu avort
spontan, habitual, medical, sarcină extrauterină, etc., în special multiparele, necesită
investigaţie clinico-paraclinică (aprecierea titrului de Ac, USG, Doppler, etc.) în
dinamică pentru aprecierea izosensibilizării şi nivelului stării intrauterine a fătului.
• Considerăm că una din condiţiile importante este determinarea apartenenţei nounăscutului
de la femeia cu Rh negativ la grupa sangvină, factorul Rh şi nivelul BL în
primele 24 h post partum, pentru a putea preveni manifestarea formei grave a bolii
33