Curs (moodle) – format pentru printare - OvidiusMD

Durerea, atât spontană cât şi relevată în cadrul examinării clinice,
constituie un simptom major la pacienţii conştienţi. Examenul clinic
urmăreşte hematoame în regiunea pelvină, plăgi deschise, variaţiile
conturului extern, deformările bazinului sau ale membrelor pelvine
(scurtare, rotaţie).
Tuşeul rectal şi vaginal este obligatoriu şi poate evidenţia sângerări
oculte sau fractură deschisă. Un hematom fracturar nedescoperit şi netratat,
aflat în contact cu ţesuturi moi contaminate, poate conduce la o infecţie ce
complică evoluţia acestor pacienţi.
Examen radiologic
Acetabulul este evaluat radiologic cu trei incidenţe principale: o
incidenţă antero-posterioară standard şi două incidenţe oblice la 45 grade,
descrise de Judet şi Letournel - alară şi obturatorie (incidenţele Judet).
Incidenţa oblică obturatorie se realizează prin rotirea pelvisului
cu 45 % către partea sănătoasă, obţinându-se astfel o imagine de
faţă a găurii obturatorii şi un profil al aripii iliace.
Examinarea clinică se orientează asupra semnelor de instabilitate
mecanică a pelvisului (scurtarea sau rotaţia membrelor pelvine, asimetria
spinelor iliace, tumefacţie sau sângerări la nivelul tractului genitourinar sau
perineului, echimoze la nivelul abdomenului inferior sau pelvisului).
Compresiunea manuală uşoară asupra aripilor iliace dinspre lateral spre linia
mediană poate evidenţia un hemipelvis mobil şi instabilitate mecanică.
Aceste manevre se execută cu grijă pentru a nu provoca pierderi sanguine
suplimentare.
Examinarea neurologică atentă urmăreşte sensibilitatea şi funcţia
motorie la nivelul membrelor pelvine.
265
266