Curs (moodle) â format pentru printare - OvidiusMD
Curs (moodle) â format pentru printare - OvidiusMD
Curs (moodle) â format pentru printare - OvidiusMD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Fractura deschisă produsă de fragmentul diafizar necesită toaletă<br />
chirurgicală îngrijită și osteosinteză „a minima” preferabil cu ajutorul<br />
fixatoarelor externe. În cazul unor fracturi deschise dinăuntru în afară, fără<br />
contaminare se poate practica osteosinteza standard.<br />
Leziunile vasculo-nervoase ale pachetului axilar necesită tratament<br />
chirurgical de urgență, osteosinteză și arteriografie.<br />
Imposibilitatea reducerii fracturi datorită interpoziției capsuloligamentare<br />
sau a lungii porțiuni a bicepsului, presupune rezolvarea<br />
chirurgicală.<br />
În fractura asociată cu luxația capului humeral se poate face o<br />
tentativă de reducere a luxației sub anestezie și control radiologic. În caz de<br />
nereușită se intervine chirurgical rezolvându-se ambele leziuni.<br />
Complicațiile tardive:<br />
Pseudartrozele trebuie rezolvate chirurgical prin reluarea<br />
osteosintezei și plombarea focarului de pseudartroză cu autogrefă din cresta<br />
iliacă.<br />
Calusurile vicioase duc cel mai adesea la tulburări funcționale<br />
moderate, recuperabile în cea mai mare parte.<br />
Necroza aseptică de cap humeral se poate rezolva conservator (spre<br />
deosebire de cea de cap femural).<br />
Periartrita scapulo-humerală, apare mai ales la vârstnici și după<br />
imobilizări prelungite cu cotul în adducție, se tratează în general conservator<br />
prin recuperare funcțională susținută și infiltrații locale cu corticoizi.<br />
Bibliografie.<br />
1. Neer CS – Displaced Proximal Humeral Fractures: Classification<br />
and Evalution, JBJS, 1970:52A:1077-1089;<br />
2. Antonescu DM – Patologia aparatului locomotor, Editura<br />
medicală, 2006:866-872;<br />
3. Rockwood and Green’s Fracture in Adults 7th Edition, Lippincott<br />
Williams & Wilkins, 2009.<br />
95<br />
4. CourtBrown CM, Garg A, McQueen MM. The epidemiology of<br />
proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand 2001;72:365-371.<br />
5. Neer CS. Four-segment classification of proximal humeral<br />
fractures: purpose and reliable use. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:389-<br />
400.<br />
B. Fracturile diafizei humerale<br />
Definiție. Sunt situate în porțiunea aproape cilindrică a humerusului,<br />
delimitată proximal de inserția marelui pectoral și distal de o linie<br />
convențională care trece la patru laturi de deget deasupra interliniului<br />
articular al cotului, reprezentând aproximativ 2-3% din totalitatea fracturilor<br />
scheletale. Sediul cel mai frecvent este în treimea medie a diafizei humerale.<br />
La acest nivel există permanent riscul de lezarea nervului radia, care este<br />
situat în șanțul de torsiune, în contact intim cu osul. De obicei, fragmentele<br />
sunt deplasate sub acțiunea mușchiului deltoid înainte și în abducție<br />
fragmentul proximal, iar fragmentul distal sub acțiunea gravitației rămâne<br />
vertical și rotat intern, în decalaj față de cel proximal.<br />
Mecanism de producere.<br />
Poate fi direct sau indirect prin hiperflexie sau torsiune.<br />
Clasificare. Se înscriu în tipologia generală a fracturilor diafizare<br />
putându-se descrie următoarele varietăți:<br />
Transverse<br />
Oblice (scurte sau lungi)<br />
Spiroide<br />
Bifocale<br />
Cominutive<br />
Diagnostic.<br />
Examen clinic. În cadrul fracturilor diafizare ale humerusului<br />
distingem următoarea simptomatologie:<br />
96