Curs (moodle) â format pentru printare - OvidiusMD
Curs (moodle) â format pentru printare - OvidiusMD
Curs (moodle) â format pentru printare - OvidiusMD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Fractura a diafizei cubitale cu luxația capului radial (fracturaluxație<br />
Monteggia-Stănciulescu)<br />
Fractura diafizei radiale cu luxația capului cubital (fracturaluxație<br />
Galeazzi)<br />
Diagnostic.<br />
Primele au o simptomatologie săracă, la cele cu deplasare existând<br />
durerea, tumefacţia, echimoza, semne funcţionale moderat modificate.<br />
În facturile diafizelor ambelor oase ale antebraţului care sunt cu<br />
deplasare de obicei se constată un tablou clinic destul de sugestiv:<br />
- durerile în punct fix;<br />
- deformarea antebraţului;<br />
- devierea axului antebraţului şi scurtarea acestuia;<br />
- palparea întreruperii evidente a osului, mai ales la nivelul crestei<br />
cubitale;<br />
- mobilitate anormală;<br />
- crepitaţii osoase;<br />
- impotenţa funcţională totală sau parţială a mişcării de supinaţie sau<br />
pronaţie.<br />
Examenul paraclinic constă în efectuarea radiografiilor standard de<br />
față și de profil de antebraț, alături de stabilirea diagnosticului acestea<br />
oferind informații și asupra localizării și varietății de fractură.<br />
Diagnostic diferențial:<br />
Contuzia de antebraț<br />
Luxația de cot (în fractura-luxație Monteggia-Stănciulescu)<br />
Evoluție și prognostic.<br />
Consolidarea acestor fracturi se face lent, în aproximativ 3 luni, fiind<br />
mai îndelungată dacă sunt fracturate ambele oase. Consolidarea în poziție<br />
vicioasă, în special a radiusului, cu îngustarea spațiului dintre cele două<br />
oase, poate duce la limitări funcționale și durere la nivelul articulațiilor<br />
cotului și radio-carpiană.<br />
Complicaţii.<br />
111<br />
Complicaţii imediate:<br />
1. Leziuni tegumentare: fractura deschisă – necesită tratament<br />
chirurgical;<br />
2. Leziuni vasculare – secţiunea uneia dintre cele două artere ale<br />
antebraţului în condiţiile integrităţii celei de-a doua nu afectează sever<br />
vascularizaţia antebraţului. Dacă ambele sunt lezate însă, se impune sutura<br />
sau grefa vasculară, altfel segmentul distal este compromis;<br />
3. Sindromul de compartiment.<br />
Complicaţii tardive:<br />
1. Sindromul Volkmann – mai rar decât după fracturile pe paleta<br />
humerală, este produs de obicei, de un gips prea strâns. Necesită fasciotomie<br />
cu secţionarea arcadelor rotundului pronator şi flexorului comun superficial.<br />
2. Pseudartroza;<br />
3. Calusul vicios.<br />
4. Sinostoza radio-cubitală – cu limitarea mișcării de prono-supinație<br />
5. Infecția – în special după tratamentul chirurgical sau după fracturi<br />
deschise<br />
Tratament.<br />
Primul ajutor se acordă în special când sunt fracturate ambele oase și<br />
constă în atașarea unui tutore rigid extern (ex:scândură) <strong>pentru</strong> a evita<br />
angulația în focar. În cazul fracturilor deschise dacă există posibilitatea<br />
trebuie aplicat un pansament steril înainte de a îndruma pacientul către o<br />
unitate spitalicească specializată.<br />
Tratament definitiv. În fracturile ambelor oase, tratamentul ortopedic<br />
se indică numai în fracturile simple, fără sau cu deplasare minimă, tentând<br />
reducerea ortopedică, în anestezie generală, sub control radiologic, aplicând<br />
un aparat gipsat brahio-antebrahio-palmar în caz că s-a obţinut corecţia.<br />
Tratamentul chirurgical are indicaţie în fracturile instabile, dominând terapia<br />
acestor fracturi. Osteosinteza se realizează cu plăci înşurubate, tijă sau broşe<br />
centro-medulare. Imobilizarea postoperatorie este de 6-8 săptămâni. În<br />
112