Curs (moodle) – format pentru printare - OvidiusMD

şi drept urmare şi la scăderea loca1izării articulare.
Tratamentul se poate schematiza în componente terapeutice generale şi
locale, iar acestea din urmă sunt ortopedice (conservatoare) şi chirurgicale.
Se va institui un tratament igieno-dietetic, care pe lângă odihnă, aer,
lumină, constă şi într-o alimentaţie raţională bogată în proteine şi vitamine.
Locul major în tratamentul tuberculozei osteo-articulare îl ocupă
tuberculostaticele care se împart în majore (izoniazidă, rifampicină,
streptomicină, etambutol), minore (acid paraaminosalicilic - PAS, etionamidă,
pirazinamidă) şi de rezervă.
HIN (izoniazida) - se poate administra per os, parenteral (intramuscular
şi intravenos) doza utilizată fiind de 10-15 mg kilocorp. Se resoarbe
repede şi difuzează repede (prin membrana de acces). Se elimină în urină 60-
70% în 24 de ore şi nu influenţează starea funcţională a rinichiului. Pentru
administrările locale se foloseşte HIN 5% cu novocaină 0,75%.
Asocierea vitaminei B6 diminuează efectele toxice secundare ale
acestui medicament.
Streptomicina - rămâne medicamentul de bază în faza de atac şi de
întreţinere a tratamentului. Asocierea în perfuzii cu PAS sau etionamidă plus
HIN îi creşte eficacitatea. Se administrează zilnic 1-2 g la adult pentru timp
scurt şi cazuri speciale până la o doză toleranta de 2-3 g kilocorp, dincolo de
care riscurile de toxicitate cresc. Are efecte toxice asupra nervului acusticovestibular,
care trebuie urmărite prin examenul periodic şi neurologic. Când
apar semnele de toxicitate trebuie întreruptă administrarea. Se poate utiliza şi
local prin introducere în focarul tuberculos.
Etionamida (nizotin, amidozin) tuberculostatic mai nou se poate
administra per os 750 mg - 1 g/zi sau intravenos în perfuzii (250-500 mg/zi).
Este bine tolerat de organism. Pentru o bună metabolizare şi o mai bună
toleranţă asociem Vitamina PP şi B6.
PAS - acidul paraminosalicilic. Tuberculostatic cu eficienţă bună se
administrează per os (dificultate din cauza intoleranţei hepatice şi digestive) se
poate utiliza în spălarea abceselor în faza de atac a tratamentului cu soluţie
PAS (10-20%), care pe lângă acţiunea bacteriostatică are şi acţiune
proteolitică, prin lichefierea cazeumului şi detritusului celular. Doza zilnică
este de 10-15 g/os sau în perfuzii trei - patru luni.
Rifampicina - are acţiune bună asupra focarelor tuberculostatice cu
difuzibilitate apropiată izoniazidei şi poate fi utilizată în toate cazurile cu
rezistenţă bacteriană multiplă. Doza orală este de 10 mg/kg corp.
Etambutolul şi-a dovedit eficienţa în tuberculozele comune cu germeni
rezistenţi la tuberculostaticele uzuale.
Tratamentul ortopedic conservator are drept scop punerea în repaus
a articulaţiei afectate. El se realizează prin imobilizarea în aparate gipsate a
segmentului de membru sau a coloanei vertebrale. Se mai folosesc
imobilizările pe pat tare, precum şi imobilizările în aparat ortopedic din piele
şi bare metalice sau din mase plastice. Se mai poate folosi extensia continuă