Curs (moodle) – format pentru printare - OvidiusMD

Durerea este moderata, situata la baza triunghiului Scarpa, accentuata la
palparea zonei inghinale si a celei trohanteriene si la miscarile membrului
pelvin.
Impotenta functionala este totala, pacientul nu poate ridica piciorul de pe
planul orizontal. In fracturile angrenate miscarile sunt posibile, dar
dureroase.
Pozitia vicioasa cu membrul pelvin in adductie fata de axa mediana a
corpului si in rotatie externa cu marginea laterala a piciorului pe planul
patului.
Scurtarea membrului pelvin afectat fata de cel contralateral in fracturile
dezangrenate. In cazul fracturilor angrenate pozitia membrului pelvin este
aproape normal, cu o usoara rotatie externa, fara scurtarea acestuia.
Examen obiectiv:
Marele trohanter este ascensionat si se palpeaza deasupra liniei Nelaton-
Roser.
Linia lui Schomaker (trohanter-spina iliaca antero-superioara-ombilic)
este coborata.
Linia lui Peter (trohanter-simfiza pubiana-trohanter) este denivelata de
ascensiunea trohanterului.
Triunghiul Bryant este mai mic de partea bolnava.
Daca se tractioneaza in ax membrul lezat se reduce scrtarea, dar reapare
imediat ce tractiunea inceteaza – semnul “sertarului” Delbet.
La baza triunghiului Scarpa se poate palpa o proeminenta data de
fragmentul distal al colului femural aflat in rotatie externa.
Examenul radiologic este obligatoriu din 2 incidente - fata si profil.
Diagnosticul pozitiv se stabileste pe baza examenului clinic si radiologic.
Diagnostic diferential:
145
Se face cu:
adductie
abductie
contuzia de sold – trohanterul nu este ascensionat
luxatia coxo-femurala – difera pozitia membrului pelvin
-posterioara-membrul in rotatie interna si
-anterioara-membrul in rotatie externa dar
fractura acetabulului – examenul radiologic precizeaza diagnosticul
epifizioliza la adolescent - examenul radiologic precizeaza
diagnosticul
Evolutie si prognostic:
Fracturile fara deplasare sau angranate au in general o evolutie favorabila
sub tratament ortopedic, dar pot aparea complicatii tardive.
Fracturile cu deplasare nu vor consolida far un tratament adecvat, dar
chiar si asa o mare parte din cazuri evolueaza spre o complicatie tardiva.
Complicatii:
Imediate: - fractura este socogena in primele ore
renala
- trombembolia
- decompensari ale unor afectiuni: diabet zaharat, insuficienta
- sevraj etilic
Precoce: date de decubitul prelungit
- bronhopneumonia
146