PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

108 Mihai C. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2administra per os sau intravenos, dozauzuală fiind de 40 mg/zi pentru omeprazol,pantoprazol, esomeprazol şi 30 mg/zi pentrulansoprazol.Considerate în general medicamentesigure şi eficace, administrarea lor nu esteînsă lipsită de efecte secundare, care trebuiecunoscute, prevenite şi tratate corespunzător.Dintre potenţialele efecte secundareale IPP fac parte: riscul carcinogenetic(cancer gastric, tumori carcinoide, cancercolorectal), riscul infecţios (pneumonie,diaree acută, colită pseudomembranoasă,sindrom de suprapopulare bacteriană aintestinului subţire, peritonită bacterianăspontană, nefrită interstiţială), afectareametabolismului osos cu reducerea densităţiiminerale osoase şi creşterea riscului defracturi, malabsorbţia vitaminelor şioligoelementelor, interacţiunile cu altemedicamente ce se metabolizează hepatic pecalea citocromului P450 (cea mai studiatăasociere fiind între IPP şi clopidogrel). Toateaceste potenţiale efecte secundare trebuieprivite însă cu reţinere, atât timp cât cele maimulte au fost semnalate în urma unor studiiretrospective de tip caz-control. În lipsastudiilor randomizate se poate demonstraasocierea dar nu poate fi dovedităcauzalitatea şi nu pot fi eliminaţi factorii derisc asociaţi consumului de IPP [2].IPP şi riscul carcinogeneticIPP şi cancerul gastricPe modele animale folosirea pe termenlung a IPP duce la creşterea concentraţieiplasmatice a gastrinei şi aclorhidrie,favorizând carcinogeneza gastrică, precum şila proliferarea celulelor enterocromafine cucreşterea riscului de apariţie a tumorilorneuroendocrine. La om se constată creşterimoderate ale nivelului gastrinei şichromograninei A, fără modificări de tipdisplazic sau neoplazic.În plus, IPP diminuă inflamaţiaasociată gastritei cu Helicobacter pylori(considerat carcinogen de ordinul I pentrucancerul gastric). Se consideră în prezent căIPP nu reprezintă un factor de risc pentruadenocarcinom sau tumorile neuroendocrinegastrice [3].IPP şi cancerul colo-rectalGastrina serică poate stimula creștereacelulelor epiteliale normale și a celormaligne de la nivelul colonului. Studiile pemodele animale au demonstrat căhipergastrinemia poate favoriza progresiaspre adenom – precursor al cancerului colorectal.Acest lucru nu este relevant însă înadministrarea la subiecţii umani, o metaanalizărecent publicată demonstrând că nuexistă nici o asociere semnificativă întreutilizarea IPP şi riscul de carcinogenezăcolo-rectală [4].IPP şi patologia infecţioasăUtilizarea IPP se poate însoţi decreşterea riscului de infecţii, prind scădereabarierei acide gastrice protective.Există un risc moderat de pneumonie(de 1,89 ori mai mare) atât la pacienţii trataţiîn ambulator cât şi la cei spitalizaţi. O metaanalizăce a inclus 9 studii randomizate şipeste 120 000 de pacienţi trataţi cu IPP ademonstrat că riscul de pneumonie esteredus la pacienţii trataţi pe termen lung, darcreşte în cazul administrării unor doze maripe termen scurt [5].De asemenea, creşte riscul de apariţieal peritonitei bacteriene spontane la pacienţiicirotici (la aceştia se preferă administrareade inhibitori ai receptorilor H 2 ) şi al nefriteiinterstiţiale acute [1].Aclorhidria creşte riscul infecţiilorenterice şi diareei acute de cauză infecţioasă.Atunci când nu este imperios necesară serecomandă oprirea administrării de IPP încazul unei călătorii într-o zonă endemicăpentru infecţii enterale.Se constată creşterea frecvenţeisindromului de suprapopulare bacteriană aintestinului subţire la consumatorii de IPP,ceea ce explică simptome ca diareea şimeteorismul abdominal. Asocierea estestatistic semnificativă atunci cânddiagnosticul sindromului de suprapopularebacteriană se face prin culturi de la nivelul
Inhibitorii pompei de protoni: beneficii şi riscuri 109Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2aspiratului duodenal sau jejunal, nu şi încazul utilizării testelor respiratorii [6].Un subiect controversat este asociereadintre IPP şi infecţia cu Clostridium difficile.Cele mai multe studii demonstrează oasociere pozitivă. Reducerea acidităţiigastrice favorizează supravieţuirea sporilorClostridium difficile şi a toxinelor sale,inhibă funcţia de apărare a organismului şifavorizează colonizarea tractului digestivsuperior cu germeni patogeni. Totuşi infecţiaapare de obicei la pacienţii care prezintă şialţi factori de risc (vârstnici, taraţi, consumde antibiotice) asociaţi consumului de IPP.Severitatea şi complicaţiile colitei pseudomembranoasenu sunt dependente de dozelesau durata tratamentului cu IPP. În schimb,consumul de IPP este factor de riscpentru recurenţa infecţiei cu Clostridiumdifficile [7]. Ghidurile actuale privindmanagementul infecţiei cu Clostridiumdificile nu conţin recomandări privindoprirea tratamentului cu IPP în cazulapariţiei colitei pseudomembranoase [8,9].IPP, osteoporoza şi riscul de fracturiÎn 2010 FDA atrăgea atenţia asupracreşterii riscului de osteoporoză şi fracturi laconsumatorii de IPP. Mecanismeleincriminate sunt: reducerea absorbţieicalciului prin scăderea acidităţii gastrice,hiperparatiroidismul secundar hipergastrinemieişi alterarea enzimelor implicateîn remodelarea osoasă (H + / K + - ATP-azaosteoclastică).Subiectul rămâne controversat studiiledin literatură variind de la cele care nuevidenţiază nici o legătură până la cele careindică o creştere cu 35% a riscului defracturi [10,11]. Factorii asociaţi care crescriscul osteoporotic la pacienţii aflaţi înterapie cu IPP sunt: tratamentul de lungădurată (peste 1 an), dozele mari (peste 30mg/zi), statusul postmenopauză la femei,terapiile asociate (corticoterapia, antipsihotice,antiparkinsoniene, antidepresive),consumul cronic de alcool, comorbidităţile(demenţa senilă, infarctul miocardic, bolicare evoluează cu alterarea mobilităţii) [12].Conform recomandărilor actuale nu sejustifică suplimentarea cu calciu la pacienţiitrataţi cu IPP pentru prevenirea fracturilor şi– dacă indicaţia terapeutică este corectă –tratamentul antisecretor se continuă chiar înprezenţa osteoporozei [1].IPP şi malabsorbţiaAciditatea gastrică este necesarăpentru absorbţia fierului şi eliberăriivitaminei B 12 din proteine. Deşi pot fiîntâlnite anomalii ale tabloului hematologicanemia este rar manifestă clinic în absenţaaltei etiologii. Au fost raportate şi cazuri dehipomagneziemie la pacienţii trataţi cu IPP.Nu se recomandă testarea magneziului derutină, la toţi pacienţii, ci doar la cei cufactori de risc (malabsorbţie, insuficienţărenală) [13]IPP şi interacţiunile medicamentoaseEste cunoscut riscul hemoragicgastroduodenal la pacienţii aflaţi întratament cu antiinflamatorii nonsteroide(AINS) şi antiagregante plachetare. Atâtaspirina cât şi clopidogrelul cresc de 2-4 oririscul de hemoragie digestivă superioară, iarasocierea Clopidogrel – AINS creşte acestrisc de 7,5 ori [14]. Asocierea IPP la aceştipacienţi scade semnificativ riscul hemoragic,cu până la 80-90%. În 2010 ColegiulAmerican de Cardiologie a propus unalgoritm de asociere a IPP la tratamentulantiagregant cu tienopiridine. Fiecare pacienttrebuie evaluat din punct de vedere alriscului hemoragiei digestive superioare.Dacă pacientul prezintă istoric de ulcer sauhemoragie digestivă în antecedente sau dacăia concomitent tratament anticoagulant, cuAINS sau corticosteroizi se vor administraIPP.Chiar în absenţa factorilor de riscmenţionaţi, dacă pacientul necesită terapiecu două antiagregante şi este vârstnic (peste60 de ani) sau consumator cronic de alcoolsau prezintă simptome de tip reflux gastroesofagiansau dispepsie funcţională, asociereaIPP este de asemenea indicată [15].
Page 3 and 4: iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 5: Jurnalul de chirurgie (Iaşi) april
Page 12 and 13: 110 Mihai C. et al.Jurnalul de Chir
Page 14 and 15: 112 Mihai C. et al.Jurnalul de Chir
Page 16 and 17: 114 Păunescu V.Jurnalul de Chirurg
Page 30 and 31: 128 Huţanu I. et al.Jurnalul de Ch
Page 40 and 41: 138 Filip B. et al.Jurnalul de Chir
Page 52 and 53: 150 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 60 and 61:
158 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 62 and 63:
160 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 64 and 65:
162 Constantin C. et al.Jurnalul de
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
168 Timişescu L. et al.Jurnalul de
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
174 Lucaciu OR. et al.Jurnalul de C
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
180 Motaş C. et al.Jurnalul de Chi
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
186 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 90 and 91:
188 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 92 and 93:
190 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 94 and 95:
192 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 96 and 97:
194 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 98 and 99:
196 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 100 and 101:
198Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106:
Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?