PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

180 Motaş C. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2rutină, a fost diagnosticat cu o opacitate lanivelul mediastinului. Examenul CT toracica confirmat existenţa unei formaţiunitumorale în mediastinul anterior (Fig. 1, 2).Iniţial s-a adresat unui alt serviciuchirurgical toracic unde s-a practicat omediastinotomie anterioară. Rezultatulexamenului histopatologic al fragmentelorrecoltate a fost timom. Ulterior s-a adresatclinicii noastre. Preoperator, pacientul eracomplet asimptomatic, nefiind evidenţiatesemne clinice ale miasteniei gravis. Nu s-audozat anticorpii antireceptor de acetilcolinăşi nu s-au efectuat studii electromiografice.Fig. 1 Radiografie toracică preoperatorie: lărgireadiscretă a opacităţii mediastinaleFig. 2 Computer tomografie toracică cu substanţă decontrast: se constată invazia timomului în trunchiulvenos brahiocefalic în apropierea vărsării în venacavă superioarăS-a intervenit chirurgical prinsternotomie mediană totală şi intraoperators-a decelat o voluminoasă formaţiunetumorală timică ce invada trunchiul venosbrahiocefalic stâng (TVBCS) şi ambelepleure mediastinale. S-a practicat rezecţiatumorii mediastinale în bloc cu timusul şiîntreaga grăsime a mediastinului anterior. Afost necesară rezecţia pleurelor mediastinaleinvadate şi a circa 3 cm din peretele anterioral trunchiului venos brahiocefalic invadat.Reconstrucţia vasculară a fost efectuată cuun petec de PTFE (Poli-Tetra-Fluor-Etilenă).Datorită manevrelor de eliberare a nervuluifrenic drept din tumoră s-a instalat o parezătranzitorie a hemidiafragmului drept.Aceasta a fost obiectivată de radiografiapostoperatorie şi tradusă clinic prinnecesitatea menţinerii suportului ventilatorpentru primele 48 de ore postoperatorii.Examenul histopatologic al piesei de rezecţiea fost de timom tipul AB (conformclasificării OMS) şi, prin confirmareahistopatologică a invaziei vasculare, tumoraa fost clasificată ca fiind în stadiul IIIMasaoka.Perioada postoperatorie a decurs fărăalte incidente, pacientul fiind externat la 11zile de la intervenţie cu recomandareacontinuării tratamentului anticoagulant. Aurmat tratament adjuvant (radioterapie şichimioterapie) fiind dispensarizat în reţeauaoncologică. La jumătatea anului 2002pacientul încheie radioterapia mediastinuluişi chimioterapia.Evoluţia în continuare a fost fărăincidente pentru ca, după 6 ani, să seinstaleze relativ brusc astenia fizicăgeneralizată. Pacientul este diagnosticat cumiastenia gravis grupa III Osserman, boalafiind controlată prin tratament cuanticolinesterazice (mestinon 4 x 60 mg/zi)şi antiinflamatoare steroidiene (metilprednisolon).Nivelul seric al anticorpilorantireceptor de acetilcolină au avut valori de84 nmol/L. După 4 ani de corticoterapie, în2011, pacientul este operat pentru cataractăcortizonică. Ultimul control CT efectuat în2010 nu relevă semne de recidivă tumoralăsau alte localizări ale leziunii maligne. În