PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

122 Păunescu V.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2pancreatic necrozat sau a ramurilorintrapancreatice în parenchimul pancreaticnecrozat. Colecţia apare după 4 săptămâni deevoluţie a pancreatitei acute edematoaseinterstiţiale. La tomografie computerizatăare densitate de fluid omogen,cu perete bine definit, inflamator, completîncapsulat.Metodele imagistice confirmăpseudochistul, iar ultrasonografia şiimaginile de rezonanţă magnetică confirmăabsenţa în colecţie a materialului solid.Pancreatită acută uşoarăPancreatită acută severăTabelul IV Comparaţie între clasificările pancreatitei acuteClasificarea Atlanta (1992) Clasificarea Atlanta revizuită (2012)Forme de pancreatităPredicţia severităţiiPancreatita acută edematoasă intestiţialăPancreatita acută necroticăInsuficienţa multiplă de organInsuficienţa multiplă de organAbsentă sauŞoc (TAS < 90 mmHg)prezentă când scor Marshall (sau SOFA*) ≥ 2Insuficienţă respiratorie (PaO 2 ≤ 60 mmHg)Cand este prezentă poate fi tranzitorie sau persistentăInsuficienţă renală (creatinemie ≥ 177 μmol/L sau 2mg/dL după rehidratare)Hemoragie digestivă (≥ 500 mL/24h)Coagulare intravasculară diseminată(trombocite ≤ 100000/mm3; fibrinogen < 1 g/L; sauPDF ≥ 80μg/L)Perturbări metabolice(calciu ≤ 1,87 mmol/L sau ≤ 7,5 mg/dL)Scoruri de severitate(Ranson > 3; APACHE II > 8)Leziuni confirmate CTPancreatită edematoasăColecţie lichidiană acutăNecroză pancreaticăAbces pancreaticPseudochist pancreaticSIRS; MOFDisfuncţie minimă a unui organEvoluţie spre vindecarePancreatita acută severăPrezenţa MOF +/- complicaţii locale* prezenţa suportului inotrop sau a ventilaţiei mecanicePancreatită interstiţială edematoasăColecţii lichidene peripancreatice acute (acuteperipancreatic fluid collection)Necroză pancreatică, colecţie necrotică acută (acutenecrotic collection, ANC) sau necroză cu pereteformat (walled-off necrosis, WON)ANC, WONPseudochist pancreaticFaze evolutiveFază precoce:răspunsul gazdei la leziunea pancreatică – SIRS, MOFFaza tardivă:persistenţa SIRS şi prezenţa complicaţiilor localeClasificarea severităţiiPancreatita acută uşoarăAbsenţa MOF şi a complicaţiilor localePancreatita acută severă moderatMOF se remite în 48 hComplicaţii locale fără MOFPancreatita acută severăPersistenţa MOF peste 48 h +/- complicaţii locale
Pancreatita acută – clasificarea Atlanta revizuită 123Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2Colecţia necrotică acută se dezvoltădupă 4 săptămâni şi conţine lichid şi ţesutnecrotic. Necroza se dezvoltă în parenchimulpancreatic şi/sau în ţesutul peripancreatic. Sepoate asocia cu ruptura canalului pancreaticîn zona de necroză a parenchimului şi sepoate infecta. În prima săptămână deevoluţie a bolii se diferenţiază dificil colecţialichidiană acută, dar după patru săptămânidiferenţa este clară, deoarece se asociazănecroza parenchimului pancreatic,confirmată de investigaţiile imagistice sauultrasonografice, care nu evidenţiază peretedefinitiv de incapsulare.Necroza cu perete format, pereteinflamator, apare după patru săptămâni deevoluţie a pancreatitei acute necrotice şirezultă din parenchimul pancreatic necrozatşi/sau din ţesutul peripancreatic necrozat.Infecţia necrozei poate fi şi la distanţă depancreas. Pentru diferenţierea depseudochistul de pancreas se recurge laimaginile de rezonanţă magnetică, laultrasonografia transabdominală sauultrasonografia endoscopică.Necroza infectată este suspectată cândîn colecţia confirmată prin tomografiecomputerizată se identifică prezenţa gazuluiîn aria de necroză. Prezenţa gazului în ariade necroză depinde de stadiul evolutiv albolii. În caz de dubiu, puncţia cu ac finpermite aspiraţia pentru efectuarea culturilorpentru germenii microbieni sau a fungilor.Acurateţea tomografiei computerizateîn predicţia necrozei în fazele precoce, înprimele trei zile de la debutul simptomelorpancreatitei acute severe nu estesatisfăcătoare [61,62]. Aria de necrozădepinde de fluxul sanguin pancreatic, carescade în parenchimul pancreatic. Tomografiacomputerizată efectuată în stadiile precoceale pancreatitei acute şi care foloseşteperfuzia substanţei de contrast, identificăzonele în care fluxul sanguin este scăzutdatorită vasospasmului arteriolarintrapancreatic. Prin această metodă [63,64]se evaluează circulaţia sistemică anormală înfaza precoce a pancreatitei acute severe,asigurând un diagnostic mult mai precis alnecrozei pancreatice şi se identifică încă dinstadiile iniţiale complicaţiile locale şisistemice. În funcţie de prezenţa sau absenţanecrozei, colecţiile acute din primele patrusăptămâni se numesc colecţii lichidieneperipancreatice acute sau colecţii necroticeacute. Din momentul dezvoltării capsulei,persistenţa colecţiilor peripancreatice acutese referă la pseudochist şi la colecţianecrotică acută sau la necroza cu pereteformat. Toate aceste colecţii pot fi sterile sauinfectate.Abandonarea vechilor termeni, caabces pancreatic sau pseudochistintrapancreatic şi adoptarea uneiterminologii standardizate propusă declasificarea revizuită a pancreatitei acute, vapermite radiologilor, gastroenterologilor,patologilor şi chirurgilor aplicarea unuitratament corect şi o mai precisă compararea rezultatelor cercetărilor efectuate în diversespecialităţi (Tabelul IV).CONCLUZIILucrarea demonstrează că clasificareaAtlanta revizuită se constituie într-un utilinstrument de lucru pentru managementulpancreatitei acute, în vederea scăderiimorbidităţii şi mortalităţii pancreatiteloracute severe.CONFLICT DE INTERESEAutorul nu declară nici un conflict deinterese.BIBLIOGRAFIE1. Moynihan B. Acute pancreatitis. Ann Surg.1925; 81(1): 132-142.2. Dieulafoy G. Pancréatite aigue. Manuel dePathologie Interne, 16ème edition, tome XII;Paris: Masson et Cie; 1911. p. 66-67.3. Mondor H. Pancréatite aigue. Diagnosticurgents. Abdomen, 9ème edition; Paris:Masson et Cie; 1965.4. Leger L. Les pancreatites aigues. La NouvellePresse Medicale. 1981; 10(32): 2575.5. Fitz RH. Pancreatitis: a consideration ofpancreatic hemorrhage, hemorrhagic,supurative and gangrenous pancreatitis anddisseminated fat necrosis. Boston MedicalSurgical Journal. 1889; 120(8): 181-187, 205-207, 229-235.
Page 3 and 4: iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 5: Jurnalul de chirurgie (Iaşi) april
Page 10 and 11: 108 Mihai C. et al.Jurnalul de Chir
Page 16 and 17: 114 Păunescu V.Jurnalul de Chirurg
Page 30 and 31: 128 Huţanu I. et al.Jurnalul de Ch
Page 40 and 41: 138 Filip B. et al.Jurnalul de Chir
Page 52 and 53: 150 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 60 and 61: 158 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 62 and 63: 160 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 64 and 65: 162 Constantin C. et al.Jurnalul de
Page 70 and 71: 168 Timişescu L. et al.Jurnalul de
Page 72 and 73: 170 Timişescu L. et al.Jurnalul de
Page 74 and 75:
172 Timişescu L. et al.Jurnalul de
Page 76 and 77:
174 Lucaciu OR. et al.Jurnalul de C
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
180 Motaş C. et al.Jurnalul de Chi
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
186 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 90 and 91:
188 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 92 and 93:
190 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 94 and 95:
192 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 96 and 97:
194 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 98 and 99:
196 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 100 and 101:
198Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106:
Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?