PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

110 Mihai C. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2Pe de altă parte, IPP se metabolizeazăpe calea citocromului P450, intrând astfel încompetiţie cu numeroase alte medicamentecare au aceeaşi cale de metabolizare.Competiţia la nivelul CYP 2C19 esteresponsabilă de scăderea eficacităţiiclopidogrelului atunci când este administratconcomitent cu IPP, atât FDA cât şi EMEArecomandând evitarea acestei asocieri atuncicând nu este absolut necesară.Metabolizarea diferă de la un IPP laaltul: omeprazolul şi lansoprazolulinteracţionează cu clopidogrelul iaromeprazolul, esomeprazolul şi rabeprazolulinteracţionează cu prasugrelul.În mod practic, atunci când asociemIPP la terapia antiagregantă, vom evitaomeprazolul şi esomeprazolul, preferândpantoprazolul. Acesta din urmă semetabolizează pe 2 căi, din care unaindependentă de citocromul P450 şi în acestfel interacţionează limitat cu medicaţiaantiagregantă competitivă [16].O situaţie mai rar întâlnită în practicaclinică curentă este tratamentul concomitentcu metotrexat. IPP inhibă o proteină(ABCG2) implicată în transportul şimetabolizarea metotrexatului, crescândastfel toxicitatea acestuia. La aceşti pacienţise preferă înlocuirea IPP cu inhibitoriH 2 [17].CONCLUZIIIPP sunt una din cele mai utilizatemedicaţii, cu şi fără prescripţie medicală,atât la pacienţi spitalizaţi, cât şi înambulator. Şi-au dovedit eficacitatea,superioară altor tratamente antisecretorii, întratamentul a variate afecţiuni: ulcerulgastric şi duodenal, boala de reflux gastroesofagian,dispepsia funcţională, sindromulZollinger-Ellison, eradicarea infecţiei cuHelicobacter pylori, prevenirea hemoragieidigestive superioare la pacienţii aflaţi întratament cu antiagregante plachetare sauAINS, precum şi prevenirea/tratareaulcerului şi gastritei de stress la pacienţiiaflaţi în stare critică. Utilizarea lor nu esteînsă lipsită de efecte secundare, dintre carecele mai importante sunt creşterea risculuiinfecţios (şi în special a infecţiei cuClostridium difficile), osteoporoza şi risculde fracturi, precum şi interacţiunilemedicamentoase (în special cu medicaţiaantiagregantă plachetară). Nu există înprezent evidenţe care să susţină acţiuni deprevenţie a potenţialelor efecte secundare aleIPP (de ex. determinarea de rutină adensităţii minerale osoase sau amagneziului). Din aceste motive serecomandă utilizarea judicioasă a IPP înpractica clinică, cu monitorizare atentă lapersoanele vârstnice şi tarate, reducereadozelor, tratament discontinuu, recurgerea lastrategia „top down”, evitarea omeprozaluluiîn cazul tratamentului concomitent cuclopidogrel. În aşteptarea noilor molecule cevor inhiba aciditatea gastrică - compuşipotasici care vor neutraliza pompa deprotoni prin legare competitivă – trebuie săfolosim corect IPP pentru ca beneficiile sădepăşească riscurile terapiei.CONFLICT DE INTERESEAutorii nu declară niciun conflict deinterese.BIBLIOGRAFIE1. Johnson DA, Oldfield EC. Reported sideeffects and complications of long-term protonpump inhibitor use: dissecting the evidence.Clinical Gastroenterology and Hepatology.2013; 11: 458-464.2. Yang YX. PPI adverse events: fact vs fiction.AGA Spring Postgraduate Course. 2013: 1-13.3. Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC.Overutilization of proton-pump inhibitors:what the clinician needs to know. Ther AdvGastroenterol. 2012: 5(4) 219-232.4. Ahn JS, Park SM, Eom CS, et al. Use of ProtonPump Inhibitor and risk of colorectal cancer: ameta-analysis of observational studies. KoreanJ Fam Med. 2012; 33: 272-279.5. Giuliano C, Wilhelm SM, Kale-Pradham SM.Are proton pump inhibitors associated with thedevelopment of community-acquiredpneumonia? A meta-analysis. Expert Rev ClinPharmacol. 2012; 5(3): 337-344.6. Lo WK, Chan WW. Proton pump inhibitor useand the risk of small intestinal bacterialovergrowth: a meta-analysis. ClinicalGastroenterology and Hepatology. 2013; 11:483-490.