PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

128 Huţanu I. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2dezvoltarea tehnicilor de imagerie, datorităsensibilităţii şi specifictăţii reduse aexamenelor imagistice volum-dependente înevidenţierea modificărilor de la nivelulseroasei peritoneale, CP este frecvent odescoperire intraoperatorie (Fig. 1). Aceleaşidificultăţi sunt prezente şi în supraveghereapostoperatorie a pacienţilor operați pentruCCR.Fig. 1 Carcinomatoză peritoneală metacronă la unpacient operat pentru cancer de colon drept(colecţia Prof. Dr. Viorel Scripcariu)EPIDEMIOLOGIEIncidenţa CP este estimatăla aproximativ 4-10% din pacienţii cu CCR[2-4].Într-un studiu retrospectiv [2] publicatîn 2002 pe un lot de 3019 pacienţi operaţipentru CCR Jayne şi colab. a identificat 349pacienţi (13%) care au prezentat CP. Din cei349 de pacienţi, 214 au prezentat CPsincronă iar 135 au prezentat CP metacronătumorii primitive. Din cei 214 pacienţi cuCP sincronă 125 (58%) nu prezentau altălocalizare detectabilă prin explorărileimagistice deci localizarea peritoneală eraunică iar din aceştia 80 prezentau CPlimitată.Într-un studiu populaţional pe operioadă cuprinsă între 1995 şi 2008,Lemmens şi colab. [3] au observat la unnumăr de 18.300 de pacienţi diagnosticaţi cuCCR 904 pacienţi cu CP sincronăreprezentând 4,8% din totalul cazurilor şi24% din pacienţii cu boală metastatică. Dinpacienţii cu CP, 40% aveau peritoneul caunică localizare. Analiza multivariată arelevat ca factori de risc pentru descoperireaCP sincrone stadiul T 4 (risc de 4 ori maimare decât T 2 ), statusul ganglionar (riscscăzut de 10 ori la pacienţii cu N 0 faţă de ceiN+), gradul de diferenţiere, vârsta sub 60 deani, varianta mucinoasă şi localizarea pecolonul drept).Recent, Segelman şi colab. [4] aupublicat rezultatele unui studiu referitor laincidenţa CP la pacienţii diagnosticaţi cuCCR în regiunea Stockholm în perioada1995-2007. Existenţa unui Registru Naţionalşi a unui Registru Regional în care suntincluşi pacienţii cu CCR cu probabilitateminimă de pierdere din evidenţă a facilitatefectuarea acestui studiu. În cei 12 ani aufost diagnosticaţi, la o populaţie regională deaproximativ 2,1 milioane locuitori 11.200pacienţi cu CCR. Dintre aceştia, 924 pacienţireprezentând 8,3% au prezentat CP sincronăsau metacronă: 4,3% din pacienţi aveau CPsincronă iar 4,5% au dezvoltat CP dupăintervenţiile chirurgicale.TRATAMENTUL „CLASIC” ALCP DE ORIGINE COLORECTALĂ(chimioterapie sistemică şi tratamentchirurgical conservator)Puţinele studii prospective efectuate auarătat o supravieţuire medie în jur de 6 lunila pacienţii cu chimioterapie sistemică„clasică” şi tratament chirurgical paliativ, decitoreducţie sau/şi bypass. Este dificil deapreciat impactul chimioterapiei sistemiceizolat sau asociat cu o intervenţiechirurgicală în CP de etiologie CCR, întrucâtCP a fost mult timp considerată boalăsistemică, incurabilă, iar tratamentul a fostraportat în studii împreună cu alte localizărimetastatice sau boală avansată local şinerezecabilă.Într-un studiu retrospectiv Pelz şicolab. [5] au comparat supravieţuireapacienţilor în funcţie de chimioterapiaprimită. Au fost urmăriţi 1.920 pacienţi cuCCR operaţi pe o perioadă cuprinsă între1997-2006. Dintre aceştia, 240 (13%) auprezentat CP din care 98 (42%) sincronă şi142 (58%) metacronă. 38% din pacienţii cuCP aveau localizare unică limitată laperitoneu. Pacienţii cu CP au fost împărţiţi
Chimioterapia hipertermică intraperitoneală (CHIP) în CCR 129Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2în 3 loturi: fără chimioterapie, chimioterapiecu 5-Fluorouracil şi Leucovorin şi un lot ceincludea şi Oxaliplatin sau irinotecan asociatsau nu cu agenţi biologici. Supravieţuireamedie a fost de 5 luni la cei farăchimioterapie, 11 luni la cei cu 5-Fluorouracil şi Leucovorin şi 12 luni la cei lacare s-a asociat Oxaliplatin sau Irinotecan,iar globală, pe întreg lotul, la 3 şi 5 ani a fostde 6 şi respectiv, 3%. Din punct de vederestatistic supravieţuirea a fost influenţată deefectuarea chimioterapiei, dar regimulutilizat nu a influenţat în final supravieţuirea.Acest rezultat este oarecum în contradicţiecu concluziile altor studii cu supravieţuire depână la 22 de luni în chimioterapia sistemicăcomplexă ce include oxaliplatin sauirinotecan.Chirurgia conservatoare de by-pass,enterostomie, colostomie are un efectimprevizibil asupra supravieţuirii pacienţilor[6]. Aceştia decedează la câteva săptămănipostoperator. La complicaţiile bolii seadaugă şi posibilele complicaţii ale actuluichirurgical. Tratamentul fistulelor şicomplicaţiilor de tip peritonitic este dificil şigrevat de un prognostic sumbru.TRATAMENTUL CP PRINCHIMIOTERAPIE SISTEMICĂ ŞIAGENŢI BIOLOGICIOdată cu progresele din bioingineriecare au permis sinteza la scară industrială,terapia cu agenţi biologici din clasaanticorpilor monoclonali a devenit din ce înce mai folosită în tratamentul cancereloravansate sau metastatice. În urma studiilorde biologie moleculară s-au evidenţiat maimulte potenţiale ţinte de atac în tratamentultumorilor solide: inhibitori de factori decreştere derivat din endoteliu(Bevacizumab), inhibitori ai receptoruluifactorului de creştere derivat din epiderm(Cetuximab, Panitumumab), inhibitori aireceptorului extracelular al uneiglicoproteine implicate în transportultransmembranar de Ca 2+ (Catumaxomab).În urma rezultatelor bune alechimioterapicelor de clasă nouă întratamentul CCR cu metastaze nerezecabilela nivel hepatic s-a încercat utilizareaacestora şi în tratamentul CP. Sunt puţinestudii referitoare la adiţia agenţilor biologiciîn tratamentul CP de origine CCR şi loturilede pacienţi incluse în studii în general nudepăşesc 50 de pacienţi.Într-un studiu retrospectiv pe un lot de50 de pacienţi [7] supravieţuirea medie a fostde 12 luni în lotul de pacienţi trataţi cu 5Fluorouracil şi Oxaliplatin şi 17 luni lapacienţii care au primit în plus şi agenţibiologici. La pacienţii la care agenţiibiologici au fost introduşi ca primă linieterapeutică supravieţuirea a fost de 22 luni.Un alt studiu [8] a evaluat retrospectiv50 de pacienţi cu CP CCR trataţi cu diversescheme de chimioterapie sistemică. La 22 depacienţi în tratament au fost incluşi şi agenţibiologici. Pacienţii cu agenţi biologici auavut o supravieţuire medie de 18 luni,semnificativ mai bună decât a pacienţilortrataţi fără agenţi biologici. La pacienţii lacare agenţii biologici au fost introduşi înprima linie de tratament, supravieţuireamedie a fost de aproximativ 23 de luni.TRATAMENTUL CP PRINCHIRURGIE DE CITOREDUCŢIE ŞICHIMIOTERAPIE NORMO- ŞI HIPER-TERMICĂ INTRAPERITONEALĂAdministrarea intraperitoneală acitostaticelor concomitent (Fig. 2) cucitoreducţia tumorală optimală (Fig. 3), careare drept obiectiv disecţia tuturor aderenţelorde la vechile intervenţii şi ablaţia maselortumorale în aşa fel încât rezidiul tumoral săfie mai mic de 2-3 mm grosime, a fostpropusă pentru a creşte concentraţia locală achimioterapeuticului limitând toxicitateasistemică pentru că studiile in vitro au arătatcă citostaticele administrate în circulaţiasistemică depăşesc greu barieraperitoneoplasmatică [9].În 1995 Sugarbaker şi colab. [10] aupublicat primele rezultate ale chimioterapieinormotermice intraperitoneale pe un lot de181 pacienţi operaţi pentru CP de origineCCR (51 pacienţi) şi apendiculară (130pacienţi). Autorii au identificat ca factoriprognostici negativi originea colonică,
Page 3 and 4: iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 5: Jurnalul de chirurgie (Iaşi) april
Page 10 and 11: 108 Mihai C. et al.Jurnalul de Chir
Page 16 and 17: 114 Păunescu V.Jurnalul de Chirurg
Page 32 and 33: 130 Huţanu I. et al.Jurnalul de Ch
Page 40 and 41: 138 Filip B. et al.Jurnalul de Chir
Page 52 and 53: 150 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 60 and 61: 158 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 62 and 63: 160 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 64 and 65: 162 Constantin C. et al.Jurnalul de
Page 70 and 71: 168 Timişescu L. et al.Jurnalul de
Page 76 and 77: 174 Lucaciu OR. et al.Jurnalul de C
Page 78 and 79: 176 Lucaciu OR. et al.Jurnalul de C
Page 80 and 81:
178 Lucaciu OR. et al.Jurnalul de C
Page 82 and 83:
180 Motaş C. et al.Jurnalul de Chi
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
186 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 90 and 91:
188 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 92 and 93:
190 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 94 and 95:
192 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 96 and 97:
194 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 98 and 99:
196 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 100 and 101:
198Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106:
Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?