PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

144 Filip B. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2RADIOTERAPIA ŞI CHIMIOTERAPIATratamentul definitiv radiochimoterapiceste adresat cancerelor nonoperabilesau non-rezecabile nemetastatice.În cazul asocierii radio-chimioterapice dozatotală a radioterapiei este recomandată a fide 50 Gy, o doză mai mare nu amelioreazăsupravieţuirea [52]. Radioterapia exclusivăpoate fi luată în considerare la pacienţii lacare există contraindicaţii clare pentrutratamentul chimioterapic [24]. Tratamentulbrahiterapic se poate utiliza ca şi modalitatede dezobstrucţie esofagiană pentrutratamentul paliativ al disfagiei [24].Asocierea radiochimioterapiei şichirurgiei face parte din tratamentulmultimodal al cancerului esofagian şi esteadresată tumorilor local avansate cu invazieganglionară în momentul diagnosticuluipentru ca s-a observat că prin aplicareaacestui protocol de neoadjuvanţă suntobţinute cele mai bune rezultate la distanţă[53,54].Conceptul de salvage surgery esteaplicat în cazurile absenţei răspunsului latratamentul neoadjuvant radio/chimioterapic.Până în prezent nu sunt studii randomizatecare să valideze beneficiile acestui conceptîn cancerul esofagian. Un studiu ademonstrat o supravieţuire de 32% la 3 anila cei care nu au avut un răspuns latratamentul neoadjuvant şi care aubeneficiat de rezecţii R 0 , ajungând la 50% lacei care au răspuns la tratament [55]. Într-oserie de 98 de tumori subcarinale care nu aurăspuns la neoadjuvanţă, o rezecţie R 0 a fostrealizată la 62% cu o supravieţuire medianăde 18,4 luni [56]. Acest concept de salvagesurgery trebuie aplicat cu discernământ dupăevaluarea în echipă multidisciplinară afiecărui caz.Chimioterapia paliativă în cancerelemetastatice ce include Cisplatin şi 5-Fluorouracil nu a demonstrat a avea efectede prelungire a supravieţuirii comparativ cutratamentul simptomatic. Această asocierepoate duce la obţinerea în 30-40% din cazuria unui răspuns obiectiv cu o durată medianăde supravieţuire de 8-12 luni. Asocierea deIrinotecan-Cisplatin, Gemcitabină-Cisplatin,Vinorlebină-Cisplatin sau Paclitaxel-Cisplatin poate obţine un răspuns între 30-60% [57-59].Chimioterapia neoadjuvantă ademonstrat beneficii de supravieţuire (3.5luni de supravieţuire mediană şi un plus de9% de supravieţuire la 2 ani) prin precedareatratamentului chirurgical cu 2 cure deCisplatin şi 5-Fluorouracil [60]. Acesttratament nu a crescut mortalitateapostoperatorie şi a devenit tratamentul dereferinţă pentru adenocarcinomele dejoncţiune gastro-esofagiană şi ca alternativăpentru tumorile scuamocelulare [60].Tratamentele endoscopice cu vizăcurativă se adresează tumorilor superficialem 1 sau m 2 diagnosticate ecoendoscopic.Mucosectomia endoscopică este tratamentulrecomandat, avantajul major faţă de altemetode de distrucţie locală (laser,fototerapie, brahiterapie) fiind posibilitateaefectuării examenului histopatologic [24].Tehnicile endoscopice cu viză paliativăinclud: dilataţii esofagiene, endoprotezarea,citoreducţia tumorală, scopul principal fiindameliorarea disfagiei [24].INDICAŢII TERAPEUTICE1) cancerele superficiale (T is , T 1-m1 sauT 1-m2 ) - tratament endoscopic de primăintenţie, ca şi alternativă se poate alegeîntre esofagectomie, radiochimioterapie,radioterapie, fototerapiedinamică, distrucţie cu laser [24];2) cancere invazive operabile:a) T 1-2 N 0 : tratamentul de referinţă esteesofagectomia, ca şi alternativă seradiochimioterapia exclusivă(cancer epidermoid cervical)[24,61,62];b) T 1 N 1 , T 2 N 1 , T 3 N 0 : se recomandătratament neoadjuvant radiochimioterapicurmat de reevaluareîn vederea esofagectomiei [24,62].Tratamentul radio-chimioterapicdefinitiv este folosit la pacienţii ceau contra indicaţii generale deintervenţie chirurgicală sau dezvoltăboală metastatică în cursultratamentului neoadjuvant.
Cancerul esofagian – rolul tratamentului chirurgical 145Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2c) T 3 N 1 , T 4a N 0-1 : se recomanđăefectuarea radiochimioterapieineoadjuvante [24,62] şi evaluarearăspunsului la tratamen. Stabilireaindicaţiei terapeutice este efectuatădupă evaluare multidisciplinară[24,62].3) cancerele esofagului cervical: nu existăun tratament de referinţă; cum înmajoritatea cazurilor sunt carcinomaeepidermoide, radiochimioterapiadefinitivă este soluţia optimă.Stabilirea indicaţiei chirurgicale seface doar după o reevaluare completă acazului. [24,62]4) cancere inoperabile non metastaticeT 4a [24,62]:a) fără invazie traheobronşică:radiochimioterapie definitivă;b) cu invazie traheobronşică:chimioterapie urmată de radiochimioterapieîn cazul dispariţieiinvaziei bronşice sau tratamentendoscopic;c) cu fistulă esotraheală: nu există unconsens. Stabilirea indicaţiei detratament este individuală dupăevaluarea cazului în cadrul comisieimultidisciplinare.5) cancere metastatice: obiectivulprincipal este prelungireasupravieţuirii şi ameliorarea calităţiivieţii: tratament endoscopic aldisfagiei cu sau fără radiochimioterapie[24,62].CONCLUZIIDefinirea rolului tratamentuluichirurgical în cancerul esofagian rămâne oproblemă de interes datorită schimbărilormajore în incidenţa subtipurilor histologiceşi a noilor metode de stadializarepreoperatorie. A fost conturată necesitateaefectuării tratamentului neoadjuvant lapacienţii cu tumori local avansate, în acestcaz tratamentul chirurgical fiind adresat şiavând cele mai bune rezultate la pacienţiiconsideraţi a avea un răspuns cuantificabil latratament. Având în vedere experienţacazurilor de cancer esofagian din România,marea majoritate fiind diagnosticate în fazelocal avansate, suntem în favoareatratamentului neoadjuvant urmat, în cazulrăspunsului la tratament, de intervenţiachirurgicală.CONFLICT DE INTERESEAutorii nu declară nici un conflict deinterese.BIBLIOGRAFIE1. Jemal A, Bray F, Center Mm, et al. Globalcancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011;61(2): 69-90.2. Gholipour C, Shalchi RA, Abbasi M. Ahistopathological study of esophageal canceron the western side of the Caspian littoral from1994 to 2003. Dis Esophagus. 2008; 21(4):322-327.3. Engel LS, Chow WH, Vaughan TL, et al.Population attributable risks of esophageal andgastric cancers. J Natl Cancer Inst. 2003;95(18): 1404-14134. Lu CL, Lang HC, Luo JC, et al. Increasingtrend of the incidence of esophageal squamouscell carcinoma, but not adenocarcinoma, inTaiwan. Cancer Causes Control. 2010; 21(2):269-274.5. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al.American Joint Committee on Cancer StagingManual, 7th edition, New York: Springer,2010. p. 103.6. Yendamuri S, Swisher SG, Correa AM, et al.Esophageal tumor length is independentlyassociated with long-term survival. Cancer.2009; 115(3): 508-516.7. Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, et al.1982. Prospective evaluation of biopsynumber in the diagnosis of esophageal andgastric carcinoma. Gastroenterology. 1982;82(2): 228-231.8. Acosta MM, Boyce HW Jr.Chromoendoscopy--where is it useful? J ClinGastroenterol. 1998; 27(1): 13-20.9. Rice TW, Rusch VW, Ishwaran H, et al.Cancer of the esophagus and esophagogastricjunction: data-driven staging for the seventhedition of the American Joint Committee onCancer/International Union Against CancerCancer Staging Manuals. Cancer. 2010;116(16): 3763-3773.10. Barbour AP, Jones M, Gonen M, et al.Refining esophageal cancer staging afterneoadjuvant therapy: importance of treatmentresponse. Ann Surg Oncol. 2008; 15(10):2894-2902.
Page 3 and 4: iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 5: Jurnalul de chirurgie (Iaşi) april
Page 10 and 11: 108 Mihai C. et al.Jurnalul de Chir
Page 16 and 17: 114 Păunescu V.Jurnalul de Chirurg
Page 30 and 31: 128 Huţanu I. et al.Jurnalul de Ch
Page 40 and 41: 138 Filip B. et al.Jurnalul de Chir
Page 52 and 53: 150 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 60 and 61: 158 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 62 and 63: 160 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 64 and 65: 162 Constantin C. et al.Jurnalul de
Page 70 and 71: 168 Timişescu L. et al.Jurnalul de
Page 76 and 77: 174 Lucaciu OR. et al.Jurnalul de C
Page 82 and 83: 180 Motaş C. et al.Jurnalul de Chi
Page 88 and 89: 186 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 90 and 91: 188 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 92 and 93: 190 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 94 and 95: 192 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 96 and 97:
194 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 98 and 99:
196 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 100 and 101:
198Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106:
Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?