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ARC PESTE TIMP 197Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2CONTRIBUTION À LA TECHNIQUE DU PNEUMOTHORAXEXTRA-PLEURAL - 75 CAS OPÉRÉSCornel Cărpinişan et Mircea OncescoSanatorium T.B.C. Moroieni, directeur Dr. C. BibicescoRevista de Chirurgie 1940; 9-10/43: 671-679.Le pneumothorax extra-pleuralconsiste en un acte opératoire dedécollement pleuro-pariétal, apical etmediastinal, qui permet de collaber leslésions pulmonaire avec un équilibre optimedes tensions élastiques du poumon, et demaintenir ce collapsus équilibré par desinsufflations ultérieures.Cette méthode, pratiquée pour lapremière fois, et abandonnée ensuite, en1891 par Tuffier, a été reprise par Mayer,Jensen et Nissen, avec certainesmodifications, pour être étudiée enfin en cesderniers temps, en ce qui concerne lesindications ainsi que la technique, par l’écoleallemande conduite par Graf et Schmidt, etensuite par Maurer, Hautefeuille, Bérard etc.A la suite de leurs travaux, la méthodes’est généralisée, étant pratiquée dans tousles centres de tuberculose.Chez nous, en Roumanie, elle a étéappliquée pour la première fois en juin 1937par l’un de nous deux, le dr. CornelCărpinişan avec d’excellents résultats.Dans cet article nous n’allons pasaborder les indications du pneumothoraxextra-pleural, qui appartiennentexclusivement au domaine du phtisiologue,mais nous nous bornerons à décrire latechnique opératoire avec les modificationsque nous lui avons apportées, lescomplications et les résultats obtenus.L’opération est faite sous anesthésieloco-régionale, précédée d’une injection deDilaudid-Atropine ou Scopolamine Knoll et0,01 gr Morphine.Nous faisons le blocage des nerfsintercostaux dans l’angle costo-vertébralavec Salvocaïne Salvator 0,75%, sansdépasser la quantité de 100 -120 cm³.Schmidt indique la voie d’accès parl’espace inter-scapulo-vertébral, par uneincision oblique allant de haut en bas et dudedans en dehors, longue de 10-12 cm etparallèle au bord intérieur de l’omoplate,ayant le centre situé sur la 3-ème ou 4-èmecôte, ou bien par une incision transversaledans le prolongement de l’épine del’omoplate.La section du bord externe du muscletrapèze et la dissociation des fibres dumuscle rhomboïde, suivies d’une résectionsous-périostale de la 3-ème ou 4-ème côte,avec la résection du paquet vasculo-nerveuxrespectif pour éviter les hémorragies àl’occasion des ponctions ultérieures, et afinde créer une zone d’anesthésie en vue dumême but. Schmidt indique comme point derepère, pour trouver le plan de clivage, lenerf intercostal.Le décollement se fait avec le doigt ouà l’aide de la pince munie de tampon, sous lecontrôle de l’œil, sous la lumière de la sondede Schmidt, dans le plan de clivage de lafascia endo-thoracique, qui consiste, commeentité anatomique, en un tissu cellulaire laxeextrapleural.Pour avoir une bonne cavitéextrapleurale, il est absolument nécessaireque le décollement intéresse tout le sommetdu poumon jusqu’au hile, les 6-7 côtespostérieures et les 3-4 antérieures.Après le contrôle, on fermehermétiquement la cavité pleurale, plan parplan.De cette manière on réussit à créer unecavité recouverte de tissu conjonctive solide,