PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Pancreatita acută – clasificarea Atlanta revizuită 123Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2Colecţia necrotică acută se dezvoltădupă 4 săptămâni şi conţine lichid şi ţesutnecrotic. Necroza se dezvoltă în parenchimulpancreatic şi/sau în ţesutul peripancreatic. Sepoate asocia cu ruptura canalului pancreaticîn zona de necroză a parenchimului şi sepoate infecta. În prima săptămână deevoluţie a bolii se diferenţiază dificil colecţialichidiană acută, dar după patru săptămânidiferenţa este clară, deoarece se asociazănecroza parenchimului pancreatic,confirmată de investigaţiile imagistice sauultrasonografice, care nu evidenţiază peretedefinitiv de incapsulare.Necroza cu perete format, pereteinflamator, apare după patru săptămâni deevoluţie a pancreatitei acute necrotice şirezultă din parenchimul pancreatic necrozatşi/sau din ţesutul peripancreatic necrozat.Infecţia necrozei poate fi şi la distanţă depancreas. Pentru diferenţierea depseudochistul de pancreas se recurge laimaginile de rezonanţă magnetică, laultrasonografia transabdominală sauultrasonografia endoscopică.Necroza infectată este suspectată cândîn colecţia confirmată prin tomografiecomputerizată se identifică prezenţa gazuluiîn aria de necroză. Prezenţa gazului în ariade necroză depinde de stadiul evolutiv albolii. În caz de dubiu, puncţia cu ac finpermite aspiraţia pentru efectuarea culturilorpentru germenii microbieni sau a fungilor.Acurateţea tomografiei computerizateîn predicţia necrozei în fazele precoce, înprimele trei zile de la debutul simptomelorpancreatitei acute severe nu estesatisfăcătoare [61,62]. Aria de necrozădepinde de fluxul sanguin pancreatic, carescade în parenchimul pancreatic. Tomografiacomputerizată efectuată în stadiile precoceale pancreatitei acute şi care foloseşteperfuzia substanţei de contrast, identificăzonele în care fluxul sanguin este scăzutdatorită vasospasmului arteriolarintrapancreatic. Prin această metodă [63,64]se evaluează circulaţia sistemică anormală înfaza precoce a pancreatitei acute severe,asigurând un diagnostic mult mai precis alnecrozei pancreatice şi se identifică încă dinstadiile iniţiale complicaţiile locale şisistemice. În funcţie de prezenţa sau absenţanecrozei, colecţiile acute din primele patrusăptămâni se numesc colecţii lichidieneperipancreatice acute sau colecţii necroticeacute. Din momentul dezvoltării capsulei,persistenţa colecţiilor peripancreatice acutese referă la pseudochist şi la colecţianecrotică acută sau la necroza cu pereteformat. Toate aceste colecţii pot fi sterile sauinfectate.Abandonarea vechilor termeni, caabces pancreatic sau pseudochistintrapancreatic şi adoptarea uneiterminologii standardizate propusă declasificarea revizuită a pancreatitei acute, vapermite radiologilor, gastroenterologilor,patologilor şi chirurgilor aplicarea unuitratament corect şi o mai precisă compararea rezultatelor cercetărilor efectuate în diversespecialităţi (Tabelul IV).CONCLUZIILucrarea demonstrează că clasificareaAtlanta revizuită se constituie într-un utilinstrument de lucru pentru managementulpancreatitei acute, în vederea scăderiimorbidităţii şi mortalităţii pancreatiteloracute severe.CONFLICT DE INTERESEAutorul nu declară nici un conflict deinterese.BIBLIOGRAFIE1. Moynihan B. Acute pancreatitis. Ann Surg.1925; 81(1): 132-142.2. Dieulafoy G. Pancréatite aigue. Manuel dePathologie Interne, 16ème edition, tome XII;Paris: Masson et Cie; 1911. p. 66-67.3. Mondor H. Pancréatite aigue. Diagnosticurgents. Abdomen, 9ème edition; Paris:Masson et Cie; 1965.4. Leger L. Les pancreatites aigues. La NouvellePresse Medicale. 1981; 10(32): 2575.5. Fitz RH. Pancreatitis: a consideration ofpancreatic hemorrhage, hemorrhagic,supurative and gangrenous pancreatitis anddisseminated fat necrosis. Boston MedicalSurgical Journal. 1889; 120(8): 181-187, 205-207, 229-235.