PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

170 Timişescu L. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2că foarte probabil sunt hernii trecute cuvederea la prima operaţie [24]. Mikkelsen etal. consideră că trebuie explorat de rutinăcanalul femural în timpul curei chirurgicalea herniei inghinale [24].O altă explicaţie ar fi că operaţiaprecedentă de hernie inghinală poateprecipita formarea unei hernii femurale [24].Aceasta se poate datora tracţiunii ascendenteasupra tractului ileopubic şi lărgiriiconsecutive a canalului femural [4,23].Pentru herniile recidivate dupăintervenţiile pe cale anterioară, laparoscopiapare să aibă avantaje clare, deoarece esteabordat un alt plan de disecţie şi deimplantare a protezei [1,13].Pe lângă aceste hernii concomitenteipsilateral, în cursul intervenţiilorchirurgicale laparoscopice pot fidiagnosticate şi herniile controlaterale carenu au expresie clinică. Incidenţa herniiloroculte controlaterale astfel identificate esteîntre 10-20% [25]. Un studiu realizat deCrawford et al, a arătat că 37 din 73 depacienţi (50%) au avut hernie bilateralădiagnosticată laparoscopic [2].Atunci când este diagnosticată o herniefemurală, intervenţia chirurgicală trebuieplanificată cât mai repede chiar dacăsimptomele sunt absente, datorită risculuicrescut de ştrangulare.Ratele de recidivă după curachirurgicală a herniei inghinale variază între3-20% [3]. O parte din procentaj poate fiimputat herniilor ipsilaterale concomitente.Cele mai multe recidive după curachirurgicală aloplastică a herniilor inghinaleapar în timpul primului an de la operaţie şisunt secundare unor defecte de tehnicăchirurgicală sau secundare unor complicaţii,cum ar fi infecţia şi hematomul [6].CONCLUZIITratamentul pe cale laparoscopicăpermite diagnosticarea herniilor inghinale şifemurale concomitente, oculte clinic, precumşi rezolvarea lor simultană, fără morbiditatesupra-adăugată, reducând în acest felincidenţa recidivelor şi a simptomatologieipersistente cauzată de herniile oculte.CONFLICT DE INTERESEAutorii nu declară nici un conflict deinterese.BIBLIOGRAFIE1. Moldovanu R, Pavy G. Laparoscopictransabdominal pre-peritoneal (TAPP) forbilateral inguinal hernia. Jurnalul de chirurgie(Iaşi). 2010; 6(3): 373-382.2. Crawford DL, Hiatt JR, Phillips EH.Laparoscopy identifies unexpected groinhernias. Am Surg. 1998; 64(10): 976–978.3. Ekberg O, Lasson A, Kesek P, Van Westen D.Ipsilateral multiple groin hernias. Surgery.1994; 115(5): 557–562.4. Târcoveanu E, Bradea C, Moldovanu R.[Anatomy of the inguinal region]. Jurnalul dechirurgie (Iaşi). 2005; 1(4): 436-446.5. Dulucq JL, Wintringer P, Mahajna A. Occulthernias detected by laparoscopic totally extraperitonealinguinal hernia repair: a prospectivestudy. Hernia. 2011; 15(4): 399-402.6. Lowham AS, Filipi CJ, Fitzgibbons RJ Jr,Stoppa R, Wantz GE, Felix EL, Crafton WB.Mechanisms of hernia recurrence afterpreperitoneal mesh repair. Traditional andlaparoscopic. Ann Surg. 1997; 225(4): 422–431.7. Hachisuka T. Femoral hernia repair. Surg ClinNorth Am. 2003; 83(5): 1189–1205.8. Wu J-M, Lin H-F, Chen K-H, Tseng L-M,Huang S-H. Laparoscopic preperitoneal meshrepair of incarcerated obturator hernia andcontralateral direct inguinal hernia. JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 2006; 16(6):616-619.9. Naude GP, Ocon S, Bongard F. Femoralhernia: the dire consequences of a misseddiagnosis. Am J Emerg Med. 1997; 15(7):680–682.10. Mathonnet M, Mehinto D. Femoral hernias:repair techniques. J Chir (Paris). 2007; 144Spec No 4: 5S15-8.11. Van den Berg JC, De Valois JC, Go PM,Rosenbusch G. Detection of groin hernia withphysical examination, ultrasound, and MRIcompared with laparoscopic findings. InvestRadiol. 1999; 34(12): 739–743.12. Kraft BM, Kolb H, Kuckuk B, Haaga S, LeiblBJ, Kraft K, et al. Diagnosis and classificationof inguinal hernias. Surg Endosc. 2003;17(12): 2021–2024.13. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M,Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al.European Hernia Society guidelines on thetreatment of inguinal hernia in adult patients.Hernia. 2009; 13(4): 343-403.