PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Pancreatita acută – clasificarea Atlanta revizuită 117Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2insuficienţe multiple de organeasociate complicaţiilor infecţioasepancreatice şi/sau peripancreatice, careating o mortalitate de 39%, se propunea fi încadraţi în grupa „pancreatiteacute severe” [51].În propunerile de revizuire aClasificării Atlanta se consideră căpancreatita acută reflectă variabileleindividuale ale pacientului [52] şi se are învedere existenţa insuficienţelor de organe,dar şi existenţa complicaţiilor locale.Insuficienţele funcţionale ale organelorpot fi: absente, tranzitorii sau persistente,iar complicaţiile pancreatice şi / sauperipancreatice pot fi: solide, lichide saumixte, iar la rândul lor, pot fi sterile sauinfectate [51].Tabelul I Clasificarea pancreatitei acute în funcţie de criteriile de severitatePancreatita acută Complicaţii locale MOF morbiditate mortalitateUşoară absente şi absentă scăzută absentăModerată PP sau tranzitorie ridicată scăzutăSeveră fulminantă PP+ infecţioase sauSeveră subfulminantă PP + infecţioase sauSeveră tardivă PP + infecţioase saupersistă în primele 72ore după debutpersistă după 4-7 zilede la debutpersistă după 7 zile dela debutfoartecrescutăcrescutăcrescutăfoartecrescutăcrescutăscăzutăSeveră critică PP + infecţioase şi persistentă crescută excesivăMOF multiple organ failure (insuficienţa multiplă de organe) ; PP pancreatice sau/şi peripancreaticeEvaluarea deficienţelor ClasificăriiAtlanta [38-56] consemnate în literatura despecialitate a fost prezentată în noiembrie2006 la Chicago, Illinois, S.U.A., laAmerican Pancreas Association şiInternational Association of Pancreatology,care a analizat 447 articole, 12 ghiduri, carese refereau la predicţia pancreatitei acute şi 8reviste incluzând toate tipurile de publicaţiidin perioada 1993-2006 [23,57]. Studiul aanalizat definiţii ale Clasificării Atlanta şi aevaluat interpretarea variată a acestordefiniţii referitoare la diagnosticulpancreatitei acute, predicţia severităţii şi acriteriilor de severitate, insuficienţafuncţională a organelor şi complicaţiilelocale pancreatice şi/sau peripancreatice.Publicaţiile referitoare la revizuireacriteriilor Atlanta au constituit un importantpas în viitor pentru The Acute PancreatitisClassifications Working Group. Încă din2007 [23,57] grupul de lucru a iniţiatrevizuirea Clasificării Atlanta, iar în 2012 aoferit Consensul Internaţional [58], publicatîn 2013 [59]. Consensul defineşte criteriilepentru diagnosticul pancreatitei acute,diferenţiază cele două forme ale pancreatiteiacute (pancreatita edematoasă interstiţială şipancreatita necrotică), clasifică severitateapancreatitei acute în trei categorii (uşoară,severă moderat şi severă acută), defineştemorfologia complicaţiilor pancreatice şiperipancreatice ce apar în pancreatita acută.Revizuirea interesează numai ClasificareaAtlanta la adulţii peste 18 ani şi nuintenţionează să fie ghid terapeutic.Consensul Internaţional a fost obţinut prinîncorporarea răspunsurilor a 11 societăţinaţionale şi internaţionale ce studiazăpancreasul.Diagnosticul pancreatitei acute sepropune astfel, a fi stabilit pe baza a douădin următoarele trei elemente:1) durerea abdominală cu debut acut şipersistent, severă, localizată epigastricşi eventual iradiată în spate;2) activitatea lipazelor sau activitateaamilazelor serice să fie de trei ori maimare decât limita superioară anormalului;