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199Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2Schmidt recommande le badigeonnageau sérum physiologique très chaud.Nous faisons la fermeture de la plaieavec le périoste des côtes avoisinantes- lamoitié inférieure de la côte supérieure et lamoitié supérieure de la côte inférieure(Hautefeuille). Suture du tissu cellulairesous-musculaire et des muscles dissociés etdu tissu cellulaire sous-cutané. Lestéguments nous les réunissons par 6-8agraffes Michel.Graf maintient un drainage provisoirede la cavité pendant quelques jours, pouréquilibrer la pression intra-cavitaire, parceque le pneumothorax intrapleural assure lecollapsus en étapes, tandis que lepneumothorax extrapleural chirurgical leproduit d’un coup.L’opération est peu choquante etassure le collapsus de toutes les parties, enmaintenant en même temps la fonctionexpectorante (Hautefeuille).Pour que la pneumolyse soit élective,il faut qu’elle dépasse toujours la zonepulmonaire malade et c’est surtout pour cetteraison que nous dépassons de beaucoup cettezone, pour avoir un certain espace, où uneéventuelle symphyse puisse se produire sansintéresser la partie malade, qui doit êtremaintenue en collapsus. Malgré lesdécollements massifs, on pourrait dire mêmetotaux, nous n’avons jamais eu un cas dedyspnée avec cyanose à cause de laréduction du champ d’hématose.C’est bien entendu, qu’on a toujoursdéterminé la capacité respiratoire desmalades et que le poumon opposé doit êtresans lésions. La diminution de la capacitérespiratoire après la pneumolyse peut êtrecontrôlée par le spiromètre de Gaubatz.Les avantages de ces modificationstechniques:1. Une petite cicatrice avec situationbasse, cachée et qui ne porte pas lestigmate de la maladie.2. Un grand décollement qui permet ausside collaber les lobes inférieurs,agrandissant ainsi le chapitre desindications qui peuvent bénéficier decette méthode.3. Le procès de symphyse est beaucoupretardé et donc on peut entretenir lapoche créée, seulement avec de l’air,sans avoir besoin d’instituer un oléothoraxantisymphysaire.Complications:L’hémorragieL’hémorragie dans la cavité provient,dans la majorité des cas, des veinesperforantes intercostales et des branches dela mammaire interne (Maurer).En général nous avons eu unehémorragie parenchymateuse négligeable.Au cas où il survient aussi une hémorragied’une artère ou d’une veine, il faut l’arrêterpar une ligature ou unediathermocoagulation. On emploie, dans cebut les cautères de la trousse Jacobaeus.Les symptômes de l’hémorragieapparaissent dans les premières 6-12 h,parfois même 24 h, et se manifestent parl’accélération du pouls, la diminution de laquantité d’hémoglobine, pâleur et dyspnée,due à l’élévation de la pression intracavitaireet au déplacement du médiastin et parfoismême un emphysème sous-cutanné.En général l’hémorragie n’est pasabondante et peut être arrêtée par leshémostatiques habituels: Clauden, Gélatine,Calcium, et des transfusions. L’hémorragies’arrête d’habitude par auto-tamponnade,s’agissant d’une cavité close. Néanmoinsaprès les larges décollements que nouspratiquons, nous avons eu un cas où, après 8heures, il a fallu intervenir de nouveau enévacuant l’hématome et en tamponnant lacavité avec des compresses stériliséespendant 48 h.C’est pour cela que nousrecommandons, comme Schmidt, ladétermination des groupes sanguins desmalades, avant l’opération, pour pouvoirintervenir à temps en cas d’hémorragie, pardes transfusions jusqu’à 500 cm³- et parfoismême répétées.