PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

130 Huţanu I. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2statusul ganglionar, diferenţierea tumorală şiextensia CP. Pentru pacienţii cu origineCCR, cu citoreducţie incompletă autorii auraportat o supravieţuire la 3 ani de 20%,semnificativ mai mică decât supravieţuireacelor la care s-a practicat o citoreducţiecompletă (60%).Fig. 2 Chimioterapie hipertermică în sistem abdomenînchis (colecţia Dr. Marcello Deraco)Fig. 3 Peritonectomie pelvină la un pacient cucarcinomatoză peritoneală cu punct de plecare tumorăde joncţiune rectosigmoidiană(colecţia Dr. Marcello Deraco)Există un singur studiu [11]randomizat, finalizat până în prezent,referitor la CP cu origine CCR, trataţi princhimioterapie hipertermică intraperitoneală(CHIP) care include 105 pacienţi operaţi înperioada februarie 1998 - august 2001.Criteriile de includere au fost: diagnostichistologic de CP de origine CCR, absenţametastazelor hepatice sau extra-abdominale,vârsta sub 71 de ani, status de performanţăacceptabil, cu funcţia renală, hepatică şimedulară în limite normale.Pacienţii au fost împărţiţi în douăloturi, randomizate, pentru tratamentulstandard şi respectiv pentru tratamentulexperimental (CHIP). Pacienţii din grupulstandard (51 de pacienţi după randomizare)au fost operaţi doar în caz de apariţie a unorcomplicaţii (în această situaţie s-a practicat ointervenţie paliativă - by-pass, stentare şi rarrezecţie), iar 44 au primit chimioterapiesistemică după standardul acelei perioadedin Olanda - 5-Fluorouracil şi Leucovorin.Cei 54 de pacienţi din grupul CHIP, au fostoperaţi practicându-se citoreducţie tumoralăla 49 de pacienţi asociată CHIP pe operioadă de 90 de minute cu Mitomicină-C.Ulterior, o parte din aceşti pacienţi (33pacienţi) au efectuat chimioterapie sistemicădupă aceeaşi schemă (5-Fluorouracil şiLeucovorin). Toţi pacienţii au fost ulteriorreevaluaţi la fiecare 3-6 luni. Rezultatelestudiului au arătat o supravieţuire medianăde 12 luni în braţul cu chimioterapiasistemică şi tratament chirurgical paleativ şide 22 de luni în braţul CHIP deci unbeneficiu de aproximativ 10 luni.Au fost aduse unele reproşuri aduseacestui studiu. Unul dintre ele se referă la orată înaltă a morbidităţii şi mortalităţiipostoperatorii: morbiditatea de gradul IV de45% (cu 15% fistule intestinale, pancreatită2%, insuficienţă renală 6%) şi respectiv,mortalitate de 8%. Studiile ulterioare auarătat o scădere a morbidităţii şi mortalităţiiprin ajustarea dozelor de chimioterapicintraperitoneal şi ameliorarea tehniciichirurgicale odată cu parcurgerea curbei deînvăţare [12]. Un alt reproş a fost includereaîn studiu a pacienţilor cu cancereapendiculare care au un prognostic mai bun,dar aceştia au fost în număr sensibil maimare în braţul clasic al studiului influenţândastfel mai puțin supravieţuirea în braţulexperimental. Markman [13] reproşeazădesignul studiului: autorii ar fi trebuit săevalueze comparativ între citoreducţietumorală optimală şi chimioterapie sistemicăîntr-un lot şi în celălalt lot citoreducţietumorală optimală şi chimioterapieintraperitoneală şi apoi chimioterapiesistemică.
Chimioterapia hipertermică intraperitoneală (CHIP) în CCR 131Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2În 2010 Glehen şi colab. [14] auprezentat rezultatele unui studiu multicentricce includea 22 de spitale din Franţa în caredin 1290 de pacienţi trataţi prin CHIP, 523erau cu CP de origine CCR. Pe lângă pacieţiicu CP de origine CCR au fost incluşi înstudiu şi 301 pacienţi cu pseudomixomaperitonei, autorii specificând astfel claretiologia diferită a CP a două entităţi cuprognostic diferit. Restul pacienţilorprezentau CP de etiologie gastrică - 159 depacienţi, adenocarcinom apendicular - 50 depacienţi şi 88 cu mezoteliom peritonealdifuz. Pe întreg lotul, 90% dintre pacienţiaveau statusul de performanţă (O.M.S.) de 0sau 1. La 34% dintre cazuri CP a fost odescoperire intraoperator. 19% din pacienţiau fost examniaţi pentru dureri abdominale.La 10% a fost decelată în urma unorexamene imagistice de rutină. La mai puţinde 10% din pacienţi, diagnosticul a fost puscu ocazia unor complicaţii (3,7% ocluziiintestinale, apendicite sau peritonite 1%,hernii simptomatice 1,5%). Alte motive deprezentare ale pacienţilor cu CP au fostcreşterea circumferinţei abdominale la 10%,fatigabilitate şi scădere ponderală la 5%,creşterea valorii markerilor tumorali la 2%din pacienţi. Pentru pacienţii operaţi cu CPde origine CCR, mediana supravieţuirii afost de 30 de luni, iar supravieţuirile la 3 şi 5ani au fost de 41 şi respectiv 26%. Analizaunivariată efectuată a relevat ca factori deprognostic negativi vârsta pacienţilor peste61 de ani, prezenţa metastazelor hepatice,sexul masculin, statusul de performanţăprecar, experienţa centrului în care afost efectuată procedura, interesarealimfonodulilor, chimioterapia preoperatorie,tipul de chimioterapie perioperatorieefectuată, utilizarea oxaliplatinului, durataperfuziei şi calitatea citpreducţiei.Elias şi colab. [15] au prezentat în2011 rezultatele unui studiu referitor laincidenţa şi tratamentul CP după chirurgiaelectivă la persoanele apreciate cu riscpentru dezvoltarea CP. Pe un lot de 41 depacienţi operaţi pentru CCR pe care autorii i-au considerat de risc pentru dezvoltarea CP(CP limitată complet rezecată, tumoriKrukenberg rezecate odată cu tumora decolon şi tumori perforate în timpul disecției)şi la care examenul CT şi markerii tumoralierau în limite normale neridicândsuspiciunea de boală recidivată, practicărelaparotomie la aproximativ 1 an. La 23 depacienți autorii au evidenţiat CP. Toţi cei 41de pacienţi au fost tratați prin CHIP asociatăla cei 23 cu CP evidentă şi cu peritonectomieşi citoreducție. Supravieţuirea şi absenţasemnelor de boală la 5 ani a fost de 90% şirespectiv 43%. Un singur pacient a decedatpostoperator la 69 zile după intervenţie.Concluzia autorilor a fost că o intervenţiesecond-look la pacienţii cu risc să dezvolteCP ar aduce beneficii oncologice limitândmorbiditatea postoperatorie.În prezent sunt în desfăşurare maimulte studii de fază II şi III referitoare la CPde origine CCR.ProphyloCHIP (ClinicalTrials.govIdentifier NCT-01226394) este un trialrandomizat multicentric francez în curs derecrutare de pacienţi după intervenţii cu vizăcurativă pe tumori CR cu risc de dezvoltarede CP. Autorii studiului ProphyloCHIP aupropus ca după intervenţia chirurgicală şichimioterapia sistemică efectuată cu 5-Fluorouracil, Leucovorin şi Oxaliplatin timpde 6 luni pacienţii să fie reevaluaţi la 6-8luni de la terminarea chimioterapiei.Pacienţii fără semne de recidivă peritonealăla examenul CT şi fără creşteri ale valorilormarkerilor vor fi randomizaţi în două loturi.Lotul standard este format din pacienţi carevor fi urmăriţi şi vor fi operaţi doar în cazulapariţiei semnelor de CP sau metastaze în altteritoriu. Lotul experimental este format dinpacienţi la care se practică o laparotomieexploratorie şi dacă este prezentă CP sepractică citoreducţie tumorală şi CHIP iardacă nu există CP se practică doar CHIP.Studiul urmăreşte să evalueze difereţele desupravieţuire la 3 şi 5 ani între cele douăloturi de pacienţi.În 2010, National Institute for Healthand Clinical Excellence din Marea Britanie(http://www.nice.org.uk/guidance/IPG331/PublicInfo) a recomandat ca chimioterapiahipertermică intraperitoneală să poată fi
Page 3 and 4: iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 5: Jurnalul de chirurgie (Iaşi) april
Page 10 and 11: 108 Mihai C. et al.Jurnalul de Chir
Page 16 and 17: 114 Păunescu V.Jurnalul de Chirurg
Page 30 and 31: 128 Huţanu I. et al.Jurnalul de Ch
Page 40 and 41: 138 Filip B. et al.Jurnalul de Chir
Page 52 and 53: 150 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 60 and 61: 158 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 62 and 63: 160 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 64 and 65: 162 Constantin C. et al.Jurnalul de
Page 70 and 71: 168 Timişescu L. et al.Jurnalul de
Page 76 and 77: 174 Lucaciu OR. et al.Jurnalul de C
Page 82 and 83:
180 Motaş C. et al.Jurnalul de Chi
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
186 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 90 and 91:
188 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 92 and 93:
190 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 94 and 95:
192 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 96 and 97:
194 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 98 and 99:
196 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 100 and 101:
198Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106:
Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?