PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

164 Constantin C. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2Complicaţiile chirurgiei cataractei potfi clasificate după mai multe criterii. Amales o clasificare bazată pe o sinteză aliteraturii de specialitate preluată din BCSCediţia 2010-2011 (Tabelul II) [7].Acestea sunt doar o parte acomplicaţiilor chirurgiei cataractei. Mai suntmenţionate, în diverse alte lucrări ca șicomplicaţii precoce: camera anterioară deprofunzime mică, material cristalinianrestant în camera posterioară/cameraanterioară, astigmatismul indus chirurgical,sindromul toxic de segment anterior,sindromul Brown-McClean, sindromuluveită-glaucom-hifemă, decolarea/rupturilemembranei Descemet, keratoliza, surprizelerefractive, iar ca și complicaţii tardive:invazia epitelială a camereianterioare, fimoza capsulei anterioare,alterarea zonulară tardivă cu dislocareapseudofakului [8].Desigur că impactul asupra recuperăriifuncţiei vizuale și a rezultatului postoperatorfinal diferă de la complicaţie lacomplicaţie, unele având un impact minor,chiar dacă persistă un timp mai îndelungat,altele alterând ireversibil funcţia vizuală șideterminând un prognostic infaust chiar dinperioada post-operatorie imediată.Situaţia este uneori dificil de estimatpentru unele complicaţii, pentru că în ciudaunui aceluiași tip de manifestare clinicăevoluţia și prognosticul pot fi extrem dediferite. De exemplu, edemul cornean postoperator,care are etiologie multifactorialăextrem de diversă, poate în aceleași condiţiisă constituie o complicaţie majoră saudimpotrivă, să fie un fenomen pasager cuevoluţie favorabilă fără ca vreun elementclinic ajutător să fie definitoriu în apreciereaprognosticului.În studiul nostru, complicaţiileconsemnate au fost în mare parte minore(Tabelul I). Au existat situaţii în carecazurile care au necesitat vitrectomieanterioară (din cauza rupturilor capsulare cusau fără material cristalinian în cavitateavitreană) au avut ulterior un parcursfavorabil; două cazuri au dezvoltat însăedem macular cistoid semnificativ clinic(fiind complicaţii tardive nu suntconsemnate în studiu).Au existat și două situaţii de sindromtoxic de segment anterior (TASS)consemnate ca atare de la început, deșinumărul de edeme corneene severe a fostmai mare dar, într-un parcurs de urmăriremai lung, s-au remis în intervale de timpvariabile. Nu am înregistrat alte complicaţiisevere, de tipul hemoragiei expulzive,hemoragiei vitreene, decolării de retină,endoftalmitei post-operatorii.Din totalul de 480 ochi operaţi pentrucataractă 28% au prezentat un edem corneanminor care s-a remis în câteva zile cu saufără tratament local.Cauzele sunt multiple, de la duritatecrescută a nucleului ce a necesitat o cantitatemare de ultrasunete, până la profunzimearedusă a camerei anterioare care face camanevrele chirurgicale, în special eliberareade ultrasunete, să se facă în vecinătateaendoteliului cornean, numărul de celuleendoteliale, timpul de phacoemulsificare,substanţele vâscoelastice folosite, experienţachirurgului şi aparatul folosit pentruintervenţie. Edemul cornean moderat s-aîntâlnit în 15,14% din cazuri, iar cel sever în0,83% cazuri în care credem că o contribuţiemajoră la instalarea edemului l-a avutnumărul scăzut de celule endoteliale.În literatură sunt menţionate situaţii deedem cornean sever care nu se datoreazănumărului mic de celule endoteliate cumeste cazul în TASS, incidenţa acestuia fiindîntre 1,87% şi sub 1% [9,10].Celelalte complicaţii imediate întâlnitesunt în procent de sub 1 %, au fost rezolvateîn postoperatorul imediat sau tardiv,necontabilizând nici un caz de pierdere avederii. Ochii iniţial afaci au fost implantaţiulterior cu implant de cameră posterioară însulcus. Edemele corneene au beneficiat detratatment prelungit cu colire cudexametazonă şi soluţii hipertoneadministrate topic.Considerăm că experienţa chirurguluieste importnată în reducerea incidenţeicomplicaţiilor intra-operatorii. Studiulefectuat în doua centre din Japonia cu medici
Complicaţiile chirurgiei cataractei 165Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2rezidenţi atestă îmbunătăţirea performanţeiindividuale în timp [11].CONCLUZIIComplicaţiile imediate ale chirurgieicataractei au un impact semnificativ, înspecial asupra chirurgului, acesta încercândîn mod firesc să le elimine sau măcar să lescadă incidenţa. Orice operaţie expunepacientul la riscuri, dar pregătireapreoperatorie de calitate, diagnosticul exact,evaluarea cazului, îmbunătăţirea continuă atehnicii chirurgicale, şi nu în ultimul rândsuportul tehnologic şi experienţa chirurguluifac ca aceste riscuri să fie minime.Rata complicaţiilor postoperatoriiimediate întâlnite în cazuistica noastrăcoincide cu datele din literatura despecialitate.CONFLICT DE INTERESEAutorii nu declară nici un conflict deinterese.BIBLIOGRAFIE1. Sufi AR, Singh T, Mufti AA, Rather MH.Outcome of phacoemulsification in patientswith and without pseudoexfoliation syndromein Kashmir. BMC Ophthalmol. 2012; 12: 13.doi: 10.1186/1471-2415-12-13.2. Fesharaki H, Peyman A, Rowshandel M, et al.A comparative study of complications ofcataract surgery with phacoemulsification ineyes with high and normal axial length. AdvBiomed Res. 2012; 1: 67. doi: 10.4103/2277-9175.102971.3. Goel R, Kamal S, Kumar S, et al. Feasibilityand complications between phacoemulsificationand manual small incisionsurgery in subluxated cataract.J Ophthalmol. 2012; 2012: 205139. doi:10.1155/2012/205139.4. Raizada S. Phacoemulsification and pars planavitrectomy: a combined procedure (comment)Indian J Ophthalmol. 2007; 55(6): 487-488.5. Jaffe NS, Jaffe MS, Jaffe GF. Catarct Surgeryand Its complications. 6th ed. St. Louis:Mosby; 1997.6. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, et al.Synthesis of the literature on visual acuity andcomplications following catarct extractionwith intraocular lens implantation. ArchOphthalmol. 1994; 112(2): 239-252.7. Bobrow JC, Blecher MH, Glasser D, et al.Basic and Clinical Science Course, Section 11:Lens and cataract. 2010-2011. AmericanAcademy of Ophthalmology; ISBN9781615251391.8. Steinert RF. Cataract Surgery: Technique,Complications, and Management. 2nd ed.Philadelphia: Saunders; 2004. p. 507-513.9. Choi JS, Shyn KH. Development of toxicanterior segment syndrome immediately afteruneventful phaco surgery. Korean JOphthalmol. 2008; 22(4): 220-227. doi:10.3341/kjo.2008.22.4.220.10. Holland SP, Morck DW, Lee TL. Reviewupdate on toxic anterior segment syndrome.Curr Opin Ophthalmol. 2007; 18(1): 4-8.11. Kageyama T, Yaguchi S, Metori Y, et al.Visual results and complications of temporalincision phacoemulsification performed withthe non-dominant left hand by juniorophthalmologists. Br J Ophthalmol. 2002;86(11): 1222-1224.
Page 3 and 4:
iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 5:
Jurnalul de chirurgie (Iaşi) april
Page 10 and 11:
108 Mihai C. et al.Jurnalul de Chir
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17: 114 Păunescu V.Jurnalul de Chirurg
Page 30 and 31: 128 Huţanu I. et al.Jurnalul de Ch
Page 40 and 41: 138 Filip B. et al.Jurnalul de Chir
Page 52 and 53: 150 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 60 and 61: 158 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 62 and 63: 160 Mocanu MA. et al.Jurnalul de Ch
Page 64 and 65: 162 Constantin C. et al.Jurnalul de
Page 68 and 69: 166 Constantin C. et al.Jurnalul de
Page 70 and 71: 168 Timişescu L. et al.Jurnalul de
Page 76 and 77: 174 Lucaciu OR. et al.Jurnalul de C
Page 82 and 83: 180 Motaş C. et al.Jurnalul de Chi
Page 88 and 89: 186 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 90 and 91: 188 Kumar S. et al.Jurnalul de Chir
Page 92 and 93: 190 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 94 and 95: 192 Aniţei MG. et al.Jurnalul de C
Page 96 and 97: 194 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 98 and 99: 196 Moldovanu R.Jurnalul de Chirurg
Page 100 and 101: 198Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 106: Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?